糖尿病神經病變有哪些臨牀表現
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糖尿病的神經病變是由於長期高血糖引起體內代謝紊亂,微血管病變,造成神經缺血缺氧而逐漸發生的。糖尿病性神經病變可涉及全身各部位神經,神經受損的嚴重程度不同,其臨牀表現也多種多樣,不少患者對此缺乏認識,極易造成延誤治療。
一、糖尿病性中樞神經病變
糖尿病性中樞神經病變主要指大腦、脊髓病變,發病率高、致殘率高是它的特點。
(1)糖尿病性假脊髓癆:主要是脊髓後根神經節損傷,臨牀表現爲患者步態不穩,舉足高,踏地重,似踩棉墊,跨步較寬,行走困難。常伴有雙下肢麻木,刺痛感,多見於糖尿病病程較長的患者。
(2)糖尿病性脊髓側束硬化綜合徵:本病患者多爲糖尿病病程較長者。主訴雙下肢無力,或行走困難,走路時難控步伐。常伴有肌無力、肌肉萎縮。肌電圖檢查可以明確診斷。
(3)糖尿病性腦梗死:短暫性腦缺血發作,腦血栓形成。糖尿病合併腦中風的患病率比非糖尿病者高3~4倍,發病率、致殘率及死亡率均大大高於非糖尿病人羣。臨牀表現有頭痛、頭昏、肢體麻木、失語、偏癱等症狀。
(4)糖尿病低血糖腦病:主要表現爲意識障礙,定向力減退,出汗,面色蒼白,精神失常,神志不清。給予補充葡萄糖可以緩解。
(5)糖尿病性老年癡呆:主要表現爲智能缺損,記憶力下降,刺激能力障礙,人格改變,思維困難,對答緩慢,動作減少等,給人以癡呆印象。#p#副標題#e#
二、糖尿病周圍神經病變
周圍神經分爲三大部分:①感覺神經:可使機體感覺到內外環境的冷、熱、痛、癢等變化;②運動神經:支配肌肉收縮舒張從而引起機體運動的神經;③自主神經(又稱植物神經);分佈在全身內臟器官、腺體,維持基本生命活動的神經。
(1)多發性神經病變:多見於糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服,麻木,過電感,蟻走感,燒灼感,酸脹痛等。
(2)糖尿病末梢神經炎:主要臨牀表現爲四肢末端麻木、疼痛,呈對稱性,常伴有蟻走感,針刺樣疼痛,踏棉墊感覺,行走困難,夜間疼痛加重,病人難以入睡。
(3)糖尿病急性痛性神經病變:發病突然而劇烈性疼痛,常發生在下肢遠端,疼痛呈刺痛,鑽鑿痛,夜間爲甚,病人多伴恐懼感。有的糖尿病患者接受胰島素治療初期出現神經症狀,被稱爲“胰島素性神經病變”。
(4)糖尿病足:發生潰瘍前常有較久的周圍神經病變和周圍血管病變。患者肢體麻木,燒灼樣疼痛,腳踩棉絮感,間歇跛行,並伴有肌肉萎縮,足部變形等症狀。
(5)糖尿病神經性肌病:此病多見於老年糖尿病患者。病變主要侵犯下肢近端肌羣,如髖肌、大腿肌,伴有肌萎縮。病人表現爲肌無力,行走困難,尤其上臺階極爲困難。
(6)糖尿病性坐骨神經痛、糖尿病性面癱:主要表現爲坐骨神經分佈區壓痛,行走困難。糖尿病性面癱主要表現爲肌癱瘓,鼻脣溝變淺,口角流涎等。#p#副標題#e#
三、糖尿病自主神經病變
(1)糖尿病性心血管病變:主要包括糖尿病性心律異常,如心動過速、糖尿病性高血壓病、糖尿病性心肌梗死等,這些病變主要由於植物神經調節失衡所致。糖尿病性心血管病變發病率高,死亡率高,是糖尿病致死的主要原因。
(2)糖尿病性食管功能障礙:糖尿病患者由於食管下段蠕動減弱,胃內食物清除功能差,導致食管返流。臨牀上,糖尿病患者的食管炎、咽炎、支氣管炎、哮喘等症狀,易被醫生誤診誤治。
(3)糖尿病性胃癱:主要表現爲上腹部脹滿,噯氣,噁心,嘔吐,食慾不振,上肢部灼熱,隱痛。上述症狀主要是由於胃的排空動力差而導致。也有病人表現爲腹瀉和便祕交替出現,嚴重脫水,電解質紊亂及營養不良等。
(4)糖尿病神經性膽囊炎:臨牀證實,糖尿病患者中膽囊收縮不良者爲56。9%,膽石症伴膽囊炎者爲20。7%,80%伴有周圍神經病變。糖尿病性膽囊病的症狀不典型,多以無痛性爲主,但一旦發病症狀嚴重,病死率較高。
(5)糖尿病性膀胱病:主要表現爲膀胱的排尿功能障礙。在糖尿病患者中有40%~90%伴有糖尿病性膀胱功能降低,排尿無力,尿瀦留,尿末滴瀝等症狀。
(6)糖尿病性陽痿:男性糖尿病患者,性功能障礙發病率較非糖尿病人羣高2~5倍,病程越長,血糖控制越差,陽痿發病率就越高且程度越重。
糖尿病神經病變主要的臨牀表現爲手指、足趾的麻木。如果糖尿病人出現手指、足趾麻木現象,就說明該病人已經出現了糖尿病的神經病變。值得強調的是,糖尿病的神經病變不一定與血糖水平成正比,而糖尿病患者沒有神經系統症狀也不一定就沒有神經病變。神經電生理肌電圖可以發現亞臨牀、隱襲的神經損害,對早期診斷有很大的幫助。糖尿病的神經病變一旦發現應早期治療,否則病人進一步發展會造成感覺消失,肌肉無力,容易引起燙傷、外傷以及併發糖尿病足等。
糖尿病神經病變的症狀與體徵大多不可逆,而且嚴重影響患者的生活質量。一旦自主神經系統受累,5年死亡率高達50%,因而有效預防與控制糖尿病神經病變變得尤爲迫切。
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