淋病的臨牀表現有哪些?
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淋球菌感染引起的臨牀表現取決於感染的程度,機體的敏感性,細菌的毒力,感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況,性生活是否過度,酗酒有關。根據臨牀表現,淋病可分爲無合併症淋病與有合併症淋病;無症狀與有症狀淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等。
一、 無合併症淋病
(一) 男性無合併症淋病
急性淋菌性尿道炎(急性淋病):潛伏期爲1-14天,常爲2-5天。初起,爲急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適,約2天后,分泌物變得粘稠,尿道口溢膿,膿液呈深黃色或黃綠色,同時伴有尿道不適症狀加重,紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道,出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大,紅腫疼痛,亦可化膿。急性症狀第一週最嚴重,若不治療,持續一月左右症狀逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周後,約有50-70%的患者有淋球菌侵犯後尿道,表現爲尿意窘迫、尿頻、急性尿瀦留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇,呈針刺樣,有時出現會陰墜痛,可出現終未血尿。病情經過1-2周,症狀逐漸消失。全身症狀一般較輕,少數可有發熱達38℃左右,全身不適,食慾不振等。
慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病):症狀持續2個月以上稱爲慢性淋菌性尿道炎。因爲治療不徹底,淋球菌可隱伏於尿道體、尿道旁腺、尿道隱窩使病程轉爲慢性。如患者體質虛弱,患貧血、結核病時,病情一開始就呈慢性經過,多爲前、後尿道合併感染,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨牀表現尿道常有癢感,排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者於清晨尿道有少量漿液痂封口,若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰,但有淋絲。
(二)女性無合併症淋病
女性原發性淋球菌感染主要部位爲子宮頸,淋球菌能夠附着於有層次鱗狀上皮,用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺症狀,因而,潛伏期難以確定。宮頸充血,觸痛,膿性分泌物的增多,常有外陰刺癢和燒灼感,偶有下腹痛及腰痛。這些非典型的症狀使患者往往不去就診治療,因而成爲主要的傳染源;淋菌性尿道炎常於性交後2-5天發生,尿道口充血,有觸痛及膿性分泌物,有輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,按壓尿道有膿性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常爲單側,在腺體開口處紅腫,劇痛,嚴重時可形成膿腫。有發熱等全身症狀;淋菌性陰道炎較少見,病程長者症狀輕微,有些患者有腹部墜脹,腰背痠痛,白帶較多,有些患者有下腹痛和月經過多等;婦女淋菌性外陰陰道炎,表現爲外陰及陰道炎症。陰道膿性分泌物較多,有時陰道及尿道有黃綠色分泌物,排尿疼痛,外陰部紅腫。分泌物可流至肛門,引起刺激症狀。嚴重時可感染直腸,引起淋菌性直腸炎。
二、有合併症淋病
(一) 男性有合併症淋病:
淋病性尿道炎有各種合併症,主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。
1. 前列腺炎:急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的,有發熱、
寒戰,會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染症狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現爲慢性病變,,其症狀輕微,有會陰部不適,陰莖痛,早晨尿道口有“餬口”現象,尿中見到淋絲,前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少,塗片或培養找到淋球菌,肛診可在前列腺上觸到小結節,並有不適或痛感,在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精,造成不育。
2. 附睾炎:一般發生於急性尿道炎後,單側居多。有低熱,附睾腫大疼痛,同側腹股溝和下腹部有反射抽痛,初起與睾丸界限清楚,漸漸不清,睾丸觸痛,腫大,劇烈觸痛。尿液常混濁。同時可有前列腺和精囊炎。
3. 精囊炎:急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛,終未尿混濁並帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛,慢性精囊炎一般無自覺症狀,直腸鏡檢查出精囊發硬,有纖維化。
4. 尿道球腺炎:發生在會陰或其左右,出現指頭大小結節、疼痛,急性可化膿破潰,壓迫尿道而排尿困難,可有發熱等全身症狀,進展緩慢。
5. 尿道狹窄:反覆發作者可引起尿道狹窄,少數可發生輸精管狹窄或梗阻,出現排尿困難,尿線變細,嚴重時尿瀦留。繼發輸精管狹窄,精囊囊腫與不育。
(二)女性有合併症淋病
女性淋病的主要合併症有淋菌性盒腔炎,如急性輸卵管炎,子宮內膜炎,繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫,腹膜炎等。多在月經後突然發病,有高熱、寒戰、頭痛、噁心、嘔吐、下腹痛,膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。
三、其他部位淋病:
1.淋病性結膜炎:新生兒多出生後2-3天出現症狀,多爲雙側,眼瞼紅腫,有膿性分泌物,成人多爲自我接種,常爲單側,表現同新生兒。由於有膿液外溢、欲稱“膿漏眼”一旦延誤治療,則角膜呈蒸汽狀,角膜穿孔。導致失明。
2.淋菌性咽炎:主要見於口交者,所謂“口淫”西方同性戀或異性戀者多見,表現爲急性咽炎或急性扁桃體炎,偶伴發熱和頸淋巴結腫大。有咽乾不適,咽痛,吞嚥痛等症狀。
3.淋菌性肛門直腸炎:主要見於男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致。表現有裏急後重,有膿血便,肛管粘膜充血,膿性分泌物,淋球菌培養陽性。
四、播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由於淋球菌通過血行播散到全身,出現較嚴重的全身感染。發病率爲淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多爲AHU-營養型,該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力,另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體,在補體的協助下,對大多數淋菌是有殺菌作用,缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血症或淋菌性腦膜炎。
(一)淋菌性敗血症:患者開始發熱,體溫可高達40℃,但通常是在38℃-40℃之間,寒戰卻不常見,有部分病人發生皮膚丘疹,瘀斑,膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害,部分皮損處有疼痛症狀。在皮損處,用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養有淋球菌生長,PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現爲淺表性潰瘍並有膿液形成,真皮及皮下組織瀰漫性炎症,有多形核白細胞浸潤,並累及小血管,有血栓形成和侷限性的壞死。
(二)淋菌性關節炎:關節腫脹、疼痛,爲一個或數個化膿性關節炎。一般不對稱,很少累及髖、肩和脊柱關節。關節液化驗有淋病雙球菌存在,可導致骨質破壞引起纖維化,骨關節強直。
(三)淋菌性角化症:可能是由於淋球菌或其毒素所致,皮損中找不到淋球菌,常與淋菌性關節炎併發,皮損好發部位爲手足、踝跟部和腰部。通常爲扁平角化性稍隆起的斑片或斑塊,呈圓錐形,黃色,或銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質增生,大片角化。
(四)淋菌性心內膜炎:抗生素使用前幾十年中,淋球菌是心內膜炎的主要病原體,目前淋菌性心內膜炎幾乎見不到,淋菌性心內膜炎和其他類型心內膜炎有相同的臨牀表現。心內膜炎時,常累及主動脈瓣或二尖瓣,因瓣膜的快速破壞所致的亞急性或急性心內膜炎,而導致死亡。
(五)淋菌性腦膜炎:不常見,可伴有關節炎和典型皮疹,以區分腦膜炎球菌性腦膜炎。
五、淋病對妊娠及新生兒的影響
當女性淋病併發有輸卵管炎時,可導致不孕。女性淋病引起不孕症的發病率爲20%左右,隨着感染次數的增加不孕症發生率升高。對於感染三次以上淋病的婦女,不孕症發生率可達70%。宮頸淋菌性炎症可導致早期破膜,羊膜腔內感染,胎兒宮內感染,胎兒宮內發育遲緩,早產等。新生兒因早產,體重低,敗血症的發病率和死亡率很高。產後淋球菌上行感染,可引起子宮內膜炎,產褥熱,嚴重時引起產後敗血症,新生兒淋病性結膜炎及淋球性婦女外陰陰道炎。
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