腦瘤有哪些臨牀表現
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除腦瘤共同表現外,腦膜瘤還具有下列特點:①通常生長緩慢、病程長,一般爲2~4年。少數生長迅速,病程短,術後易復發和間變,特別見於兒童。②腫瘤長得相當大,症狀卻很輕微,如眼底視乳頭水腫,但頭痛卻不劇烈。當神經系統失代償,纔出現病情迅速惡化。這與膠質瘤相反,後者生長迅速,很快出現昏迷或腦疝,而眼底卻可正常。③多先有刺激症狀,繼以麻痹症狀。提示腫瘤腦外生長。④可見於顱內任何部位,但有好發部位及相應綜合症。
1)大腦凸面腦膜瘤: 多與大腦凸面硬腦膜粘連,大腦前半球的發生率較後半部高。少數腫瘤不與硬腦膜粘連,完全陷入腦組織中,但仍靠近腦皮質,可能這些腦膜瘤源於腦溝深處的蛛網膜細胞。因此大腦凸面腦膜瘤除依其在不同部位具有相應臨牀表現外,還具下列特點:①高顱壓症先於和多於局竈症;②局竈症取決於腫瘤部位,以刺激症(偏癱)比破壞症(如運動或感覺麻痹)多見。
2)矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤: 前者與上矢狀竇側壁粘連,後者與大腦鐮粘連;當腫瘤巨大時,兩者難以區分。按腫瘤與矢狀竇和大腦鐮粘連的部位,可分前、中、後1/3三種:①前1/3的腫瘤可不引起局竈症,而僅有高顱壓症。33%的病人有額葉精神症狀(如記憶力減退、個性改變、智力減退)、尿失禁,25%病人有非局竈性癲癇。②中1/3者以運動及感覺性局竈癲癇爲首發症狀。以後出現癱瘓或感覺喪失。③後1/3者可有感覺性或視覺性癲癇、同向偏盲和皮質感覺障礙。由於同向偏盲常不爲病人所察覺,因此上述局竈症常不如高顱壓症多見。
3)蝶骨嵴腦膜瘤: 按病理形態,可分爲球形和扁平狀兩種;按腫瘤生長部位,可分成蝶骨嵴內側和外側兩種。①蝶骨嵴內側腦膜瘤:易引起視神經、眶上裂、海綿竇、顳葉內側部和大腦腳等受累,因此相對而言,高顱壓症發生率低且在病晚期出現。早期多爲單側視力減退、原發性視神經萎縮、中央暗點擴大或鼻側偏盲(視神經外側纖維受壓)或顳側偏盲(視神經內側纖維因移位受壓於視神經管)。若對側眼也有顳側視野缺損,提示視交叉受壓,此時病側眼常全盲。晚期因顱內壓增高,對側視乳頭水腫,而呈現Foster-Kennedy綜合症。如侵及眶上裂或海綿竇,可引起眼球運動麻痹、角膜反射障礙和突眼等。壓迫嗅神經時可引起同側失嗅。侵及垂體時,可有垂體功能降低。累及大腦腳時則出現對側偏癱。長入顳葉內側者可引起幻嗅、幻味或鉤回發作。②蝶骨嵴外側腦膜瘤:缺少典型局竈症,病情發展常隱蔽,故瘤常長得相當大,高顱壓症發生率高。腫瘤向內影響視束,引起對側同向偏盲;向後累及顳葉內側部,出現幻嗅和嗅覺減退;壓迫額葉後下部,產生對側核上性面癱、輕偏癱和失語(主側半球);額顳葉功能障礙還可以表現智能減退、健忘、計算能力和定向力差等。③扁平狀蝶骨嵴腦膜瘤:女性好發,表現爲緩慢、進行性一側性突眼、眼瞼腫脹和增厚,無搏動和血管雜音,也不被壓縮。早期視力和眼球活動多正常,隨突眼發展和眶上裂及海綿竇受累,視力和眼球活動纔出現障礙。局部顳骨增厚、隆起。常有癲癇發作。
4)嗅溝和前顱底腦膜瘤: 前者自篩板及其後方硬腦膜長出,後者則自篩板外側的眶頂部硬腦膜長出。兩者的臨牀表現無明顯差別,主要有:①失嗅,可單或雙側,以單側失嗅具診斷意義;②視力障礙,可出現Foster-Kennedy綜合症;③額葉精神症狀;④高顱壓症晚期出現。
5)鞍結節和鞍隔腦膜瘤: 前者起源於鞍結節硬腦膜,後者則與鞍隔粘連,兩者構成鞍上腦膜瘤。臨牀表現爲:①視神經和視交叉壓迫症,視野障礙不象垂體瘤那樣典型,且先於內分泌功能障礙;②垂體功能不足,早期常輕微,晚期明顯;③腫瘤巨大時可出現肢體不全偏癱、鉤回發作、嗜睡和眼肌麻痹。
6)顱中窩腦膜瘤和鞍旁腦膜瘤: ①鞍旁腦膜瘤的臨牀表現與蝶骨嵴內側腦膜瘤相似;②顱中窩腦膜瘤缺少局竈症,就診時多有高顱壓表現。
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