糖尿病周圍神經病變可以鍼灸治療嗎?
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糖尿病性神經病變(diabetic neuropathy,DN)是DM較常見的合併症,可見於4%~5%的DM患者,因診斷標準的不同,也有高達49.5%的報道,不少患者的神經系統症狀可先於DM症狀出現,尤以對稱性周圍神經病變多見。
糖尿病神經病變主要爲周圍神經病變、植物神經損害,其次也可見到顱神經損害和脊髓損害、腦損害等。其中糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是最常見的慢性併發症和主要致殘因素之一,常常先與DM症狀而發生。
糖尿病周圍神經病變的鍼灸治療
(一)對稱性多發性神經病變見於四肢特別是下肢運端。主要表現爲疼痛、感覺異常、或感覺過敏,四肢呈對稱性“手套或襪子”型感覺障礙。夜間或寒冷情況加重。臨牀常見以下三種症型。
1、氣滯血瘀:臨牀表現以疼痛爲主要症狀,兼有局部觸壓痛,皮膚髮紫、舌體有瘀斑、脈澀等症。治以活血通絡,化瘀止痛。
主穴:取四肢末端井穴或十宣點刺放血,上肢重者取手陽明大腸經合谷、曲池穴;下肢重者取足陽明胃經足三裏、內庭穴。點刺放血可以祛瘀生新,刺陽明多氣多血經穴可以活血通絡助氣血生化之源。血旺則氣足,氣行則血暢。
配穴:脾俞、胰俞、胃俞、腎俞以治病之本。上肢:內關、八風;下肢:三陰交、八邪。#p#副標題#e#
2、溼熱侵淫型:臨牀表現除疼痛外,手足心熱,心中煩熱,口中煩熱、舌紅苔黃膩、脈濡而數。治以滋陰清熱兼以利溼。
主穴:大椎、曲池、太溪、養老。前二穴先刺用瀉法,後二穴後刺用補法。
配穴:大陵、內關以治心中煩熱;太沖、懸鐘以疏利肝膽氣機。厥陰得平,少陰得生。另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。
3、寒凝血瘀型: 臨牀表現除疼痛外,尚有周身畏寒,手足發冷,色清,遇寒則疼痛症狀重,或面色蒼白,舌淡少苔,脈細緩澀。治以補氣生血,散寒通絡。
主穴:八風、八邪、三陰交、手三裏、合谷、外關。先針後灸,或用溫鍼灸,溫經散寒止痛。
配穴:關元、氣海,用灸法以助元陽之氣。再配以腎俞、脾俞、胰俞,用灸法或溫鍼灸,補氣和血,助陽散寒,以通經絡。
上述三型病變的治療,在急性期針刺爲主,可全部選用,每日一次;在慢性期鍼灸並用,也視病人自我症狀的多少輕重,酌情加減,隔日一次。連針2~3周病情可趨於穩定。一個月一療程,療程間休息5~7天。#p#副標題#e#
(二)非對稱性單神經病變,以坐骨神經,股神經受損害爲多見、臂叢神經也較爲多見。在治療上,可以神經損害分佈區域結合中醫痹證的辨證施治原則進行選穴治療。
1、坐骨神經損傷 主穴:大腸俞、環跳、委中,環跳、委中二穴針刺得氣後感傳下傳至足趾爲佳。配穴:承山、懸鐘、太溪,其中,懸鐘、太溪感傳上達至大腿根部。針感和感傳越明顯,止痛效果越明顯、見效越快。
2、股神經損傷 主穴:氣衝、陰股、環跳、、陰陵泉。氣衝針刺應注意避開股動脈。
3、臂叢神經損傷 主穴:扶突、肩井、肩髃、曲池 、內關等。前二穴進針不要過深,有針感即止,快速捻轉以擴大針感。
配穴:偏寒症者輔以溫針法,可以灸關元、氣海。腰痛明顯者大腸俞拔罐,有溼熱症狀者加風市、大椎、陽池。病程日久,加灸足三裏、腎俞、太溪、脾俞。如有瘀血癥者可加刺膈俞、血海或十宣穴點刺放血(每週不能超過二次)。
本組神經損害的治療,初期症狀較重,每日一次,施瀉法,強刺激,以誘導感傳直到病所爲佳。一般在5~10次可見到明顯效果。
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