專家細談複雜性肛瘻
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一、病因與分類
大部分肛瘻由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿後形成。膿腫逐漸縮小,但腸內容物仍不斷進入膿腔,在癒合縮小的過程中,常形成迂曲的腔道,引流不暢不易癒合,日久後腔道周圍有許多疤痕組織,形成慢性感染性管道。行走在內外括約肌附近,外口皮膚生長較快,常有假性癒合,引起反覆發作。管道的感染多數爲膿性感染,少數爲結核性。
根據瘻口和瘻道的位置、深淺、高低以及數目,其分類有:
(1)低位瘻和高位瘻 瘻道位於肛管直腸環平面以下者爲低位瘻,在此平面以上爲高位瘻。後者對治療方法的選擇有關。
(2)外瘻和內瘻 外瘻至少有內外二個瘻口,一個在肛門周圍皮膚上,多數距肛門2~3釐米,稱爲外口,另一個在腸腔內,多數在齒線處肛竇內,稱爲內口,少數內口在中齒線上方,直腸壁上。內瘻的內口與外瘻相同,並無傷口,臨牀所見90%爲外瘻。
各種類型的肛瘻
對肛瘻國內外現行的分類方法多達二十餘種。根據中國衡水會議(1975年),肛瘻統一標準分類是:以外括約肌深部劃線爲標誌,瘻管經過此線以上爲高位,在此線以下爲低位。只有單一的內口、瘻管、外口的稱單純性肛瘻;有兩個或兩個以上內口、瘻管、外口的稱複雜性肛瘻。此分法目前已在國內普遍使用。
(1)高位單純性肛瘻 僅有一條瘻管,管道穿過外括約肌深部以上,內口位於肛竇部位。
(2)低位單純性肛瘻 只有一個瘻管,並通過外括約肌深部以下,內口在肛竇附近。
(3)低位複雜性肛瘻 瘻管在外括約肌深部以下,外口和瘻管有兩個以上者,有一個或幾個在肛竇部位。
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