專家詳細解說潰瘍出血
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[症狀體症]
1.短期內出血〉400mk,可有循環系統代償 現象;出血量〉800mk,即可出現休克。
2.上腹部壓痛,腸鳴音活躍。
3.嘔血或柏油樣便,或兩者同時出現。
[診斷依據]
1.嘔血或柏油樣便;
2.有典型潰瘍病史(10%-15%的病人可無);
3.有迴圈代償或休克表現;
4.胃鏡檢查可發現出血源;
5.上腹部壓痛,腸鳴音活躍;
6.選擇性腹腔動脈造影,有時可見造影劑從潰瘍出血點處溢入消化道。
[治療原則]
1.輸血,輸液。
2.應用止血劑。
3.禁食,胃腸減壓。
4.手術治療指徵:有經非手術治療24-48小時症狀未改善或惡化;出血速度快,發生休克者(經6-8小時輸血600-800mk,血壓不能維持,紅細胞壓積急劇下降;反覆多次出血者;疑有癌變者;年齡45歲以上,或有動脈硬化者。手術方式有包括潰瘍在內的胃大部切除術;若潰瘍切除困難,可行Bancroft手術,但須用絲線結紮出血點。
[療效評價]
治癒:經治療後出血停止,無併發症。
[專家提示]
臨術上,約10%-15%的潰瘍大出血病人,既往無潰瘍病史,診斷較爲困難,應與門靜脈高壓症食管、胃底靜脈曲張破裂大出血以及膽道出血,應激性潰瘍出血和胃癌出血等作鑑別。潰瘍病大出血,絕大多數經內科治療可止血,僅5% ̄20%的病人需手術。手術時要作胃十二指腸的全面檢查,注意複合潰瘍或多發潰瘍的存在,尤其要注意賁門、胃底部有否病變,以免將出血病源遺漏而造成嚴重後果。
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