中藥治療狼瘡性腎病需分型論治
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狼瘡性腎病檢查方式
1、一般檢查:大部分患者(80%)有中等度貧血(正細胞正色素性貧血),偶呈溶血性貧血,血小板減少,1/4患者全血細胞減少,90%血沉加快。患者球蛋白明顯增高。
2、免疫學檢查
(1)抗核抗體:抗核抗體檢查敏感度達90%以上,但特異性較低,於混合性結締組織病、類風溼性關節炎、乾燥綜合徵等均可呈陽性結果。因此.本試驗不能作爲診斷唯一指標,可能作爲疾病活動參考指標,但其滴度與腎臟受累與否及嚴重程度無關。
(2)抗雙鏈dna抗體:是診斷sle的標記性抗體之一,敏感性達72%,其滴度變化與狼瘡活動密切相關。僅偶於乾燥綜合徵、類風溼性關節炎及活動肝炎呈陽性。
(3)抗sm抗體及抗rnp抗體:抗sm抗體陽性見於25%-40%本病病人,抗rnp抗體見於26%-45%本病患者者。抗sm抗體對診斷系統性紅斑狼瘡特異性極高。
(4)抗組蛋白抗體:見於25%-60%病人.特異性也較好,偶可見於類風溼性關節炎及乾燥綜合徵等。
(5)抗ssa及抗ssb抗體:前者見於30%-40%本病患者,後者僅0-15%。這兩種抗體陽性主要見於乾燥綜合徵。
(6)其它抗體:sle還有多種其它自體抗體,如溶血性貧血時抗紅細胞抗體,及壞死性血管炎時中性粒細胞胞漿抗體(anca)等。近年來尤重視抗磷脂抗體,見於34%病人。
(7)補體:c3、c4、ch50均可降低,尤其c3下降是判斷狼瘡活動性的一個敏感而可靠的指標。
(8)皮膚狼瘡帶:非皮損皮膚的表皮與真皮連結處,應用直接免疫熒光法可查得一條igg和(或)c3呈顆粒狀沉着的黃綠色熒光帶。見於本病70%以上患者。
中藥治療狼瘡性腎病
分型論治
①熱毒熾盛:症見高熱不退,出血傾向明顯,煩渴飲冷,甚則昏譫抽搐,或見關節紅腫疼痛,舌紅絳,脈洪大或數。治宜清熱解毒,涼血消斑,方用犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若見神昏譫語,可用安宮牛黃丸、紫雪丹;抽搐加羚羊粉、鉤藤、全蠍;關節紅腫疼痛者可用宣痹湯加味。
②肝腎陰虛:兩目乾澀,手足心熱,口乾咽燥,發脫齒搖,腰膝痠痛,大便乾結,或低熱盜汗,尿赤灼熱,頭暈耳鳴,舌紅少苔,脈細數。治宜滋養肝腎,方如歸芍地黃湯或杞菊地黃湯加減。若尿熱尿血者,可用知柏地黃湯加馬鞭草、側柏葉、大小薊;若頭暈耳鳴,加殭蠶、菊花、磁石。
③脾腎陽虛:症見全身乏力,少氣懶言,畏寒肢冷,腰膝痠軟,足跟疼痛,納少腹脹,尿清便溏,或水腫明顯,舌淡胖有齒痕,苔白,脈沉遲無力。治宜溫補脾腎,若無明顯水腫,可用香砂六君子湯或補中益氣湯加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾等;若水腫明顯,偏脾陽虛者以實脾飲加減,偏腎陽虛者以真武湯加牛膝、車前子等。若偏於脾腎氣虛時,則以健脾益腎爲主,脾氣虛明顯者,用補中益氣湯或異功散加金櫻子、菟絲子、補骨脂;水腫重者,用防己黃芪湯或春澤湯;若腎氣虛明顯者,可用五子衍宗丸加黨蔘、黃芪。
④氣陰兩虛:症見倦怠乏力,少氣懶言,自汗畏風,易感冒,低熱盜汗,五心煩熱,口燥咽乾,舌質淡紅或偏紅,邊有齒痕,苔薄白,脈細或細數。治宜益氣養陰,用參芪地黃湯或大補元煎加減。若見陰陽兩虛者可用地黃飲子或參芪桂附地黃湯加減。
狼瘡性腎病怎麼預防?
(1)重視體質因素:系統性紅斑狼瘡的親屬發病率高達5%一12%,相同的發病率高達69%的SLE患者,在其他的類風溼性關節炎等自身免疫性疾病,皮肌炎,硬皮病的親戚,口乾和銀屑病的發病率也高,黑人和亞洲血統的發病率比白種人,這表明狼瘡是由遺傳因素影響。影響。而女性多,睾酮水平低,內分泌因素,在SLE和狼瘡性腎炎發病患者體內尤其是雌激素水平。因此,對自身免疫性疾病,系統性紅斑狼瘡患者的基礎,包括親屬的自身免疫性疾病,應高度警惕,一旦發病應考慮自身免疫性疾病,一旦患自身免疫性疾病,應積極治療,防止狼瘡性腎炎的發生引起腎臟損害。
(2)注意藥物毒性:對紅斑狼瘡與肼苯噠嗪,普魯卡因胺,異煙肼,甲基多巴相關藥物,氯丙嗪和奎寧等,特別是前兩種常見的。可能與肼,胺,組中的巰基的藥物。所以對狼瘡遺傳學基礎的系統性紅斑狼瘡患者,應注意這些藥物可能產生的系統性紅斑狼瘡患者的毒性。
(3)避免日光曝曬:紫外線照射加重狼瘡腎炎是一種常見病。由於紫外線會使DNA的胸腺嘧啶二聚體和抗原性的兩個,提高,促進系統性紅斑狼瘡的發生。因此,狼瘡性腎炎患者應該避免長時間暴露在強烈的陽光下,在日常生活中,爲了減少過度暴露於紫外線輻射引起的腎功能損害。
(4)積極治療病毒感染:近年實驗研究發現,病毒感染可能與系統性紅斑狼瘡的發生有關。因此,我們應積極治療各種病毒感染。尤其是對於上呼吸道病毒感染這樣的“小病”,決不能掉以輕心。因爲“風爲百病之長”,許多大病都是以傷風感冒爲始發病因而危害人羣的。
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