上消化道出血如何護理
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上消化道出血護理措施:
1、安靜臥牀,保溫、防止着涼或過熱,一般不用熱水袋保溫過熱可使周圍血管擴張,血壓下降,避免不必要的搬動,嘔血時應立即將病人頭偏向一側,以免血液嗆入氣管而造成窒息。
2、給予精神安慰,解除病人恐懼心理。
3、立即建立一條靜脈通路,同時爭取時間儘快用9號針頭進行輸液。開始輸液宜快,一般用生理鹽水,林格氏液加乳酸鈉,低分子右旋糖酐或其他血漿代用品,同時做好血交錯試驗,準備輸血,輸血量及速度,可依據出血的程度而定。如進行加壓輸血時,護士應密切守護,嚴防輸血終了,空氣隨之進入血管造成栓塞。
4、止血措施:
(1)按醫囑給止血藥,如6一氨基乙酸加入10%Glucose中經靜脈滴入等。
(2)食脈曲張破裂出血,用垂體後葉素時,稀釋後應緩慢靜脈注射或靜脈輸入,速度不宜過快,以防出現副作用(對高血壓、冠心病及孕婦忌用)。用三腔管壓迫止血時,其護理參見三腔管的應用。
(3)冰鹽水洗胃法:用特製有兩個口的胃管插入胃內(無特製管可用普通胃管,肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管內緩慢注入0-4℃生理鹽水,而從另一開口吸引,反覆進行持續灌洗,用水量根據病情而定,一般用水量爲10,000ml左右,30分鐘使胃內溫度下降,起到止血作用。
(4)在500ml生理鹽水中,加去甲腎上腺素10-20mg,經胃管緩慢滴入,如能口服者,可每2h口服50ml,以降低門靜脈壓,從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產生止血效果,但對有動脈硬化者應慎用。
(5)如在緊急情況下,進行纖維胃鏡檢查者,應做好術前準備。
5、飲食護理,在嘔血、噁心、嘔吐和休克的情況下應禁食。待上述症狀緩解後,潰瘍病病人應給牛奶、蛋糕或豆漿等富於蛋白質的流質飲食,以後再改變飲食種類和增加食量,食管下端靜脈曲張破裂出血病人的飲食,應根據其肝功障礙程度予以調節,下三腔管的病人,出血停止24h後從胃管內注入流質飲食,有意識障礙的病人,應給予無蛋白質飲食,有腹水者,應適當限制鈉鹽攝入。
6、做好口腔和皮膚的護理,因出血病人口腔有腥臭味,應每日三次清洗口腔。浮腫病人應加強皮膚護理,防止發生褥瘡。
7、嚴密觀察病情:
(1)注意測量體溫、脈搏、血壓的變化,如發熱者,可給物理降溫,記錄24h出入水量,尿比重。
(2)注意嘔吐物及糞便的性狀,量及顏色,嘔血及便血的顏色,取絕於出血量的多少及血在消化道內停留的時間,如出血量多,停留的時問短,顏色新鮮或有血塊,出血量少,停留時間長則顏色比較暗或黑色,伴有嘔吐者,一般比單純黑便者出血量大,當病人出現口渴、煩躁,出冷汗、黑朦、暈厥等症狀時,應考慮有新鮮出血。
(3)如有了血性休克,可按休克病人常規護理。如出現意識朦朧或煩躁不安時,應置牀檔,防止墜牀。
(4)上消化道大量出血後,由於血液中蛋白的分解產物在腸內吸收,易引起氮質血癥。因此肝硬化病人應按醫囑認真做好灌腸內積血,以減少氨的產生和吸收。
(5)門V高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血的病人,應密切觀察昏迷的前驅症狀,早期治療是非常重要的,如出現肝昏迷,按昏迷病人常規護理。
99藥劑師溫馨提醒:上消化病情基本穩定後要注意,養成良好的飲食習慣,飲食規律,少食多餐,多吃容易消化的軟食,切勿吃生冷辛辣的食物,忌菸忌酒。注意勞逸結合生活規律,保持樂觀愉快的情緒,避免緊張,焦慮憂鬱,祝您早日康復!
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