疾病百科 什麼是三叉神經痛

 　三叉神經痛的原因

原發性三叉神經痛病因尚未完全明瞭，周圍學說認爲病變位於半月神經節到腦橋間部分，是由於多種原因引起的壓迫所致；中樞學說認爲三叉神經痛爲一種感覺性癲癇樣發作，異常放電部位可能在三叉神經脊束核或腦幹。

三叉神經痛的症狀表現

成年及老年人多見，40歲以上患者佔70%～80%，女性多於男性。三叉神經痛常侷限於三叉神經一或兩支分佈區，以上頜支、下頜支多見。發作時表現爲以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續數秒或1～2分鐘，突發突止，間歇期完全正常。患者口角、鼻翼、頰部或舌部爲敏感區，輕觸可誘發，稱爲扳機點或觸發點。嚴重病例可因疼痛出現面肌反射性抽搐，口角牽向患側即痛性抽搐。病程呈週期性，發作可爲數日、數週或數月不等，緩解期如常人。隨着病程遷延發作次數將逐漸增多，發作時間延長，間歇期縮短，甚至爲持續性發作，很少自愈。神經系統檢查一般無陽性體徵，患者主要表現因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，面部口腔衛生差、面色憔悴、情緒低落。

三叉神經痛的治療方法

首選藥物治療，無效或失效時選用其他療法。

1.藥物治療

卡馬西平首選，70%～80%有效。疼痛停止後可考慮逐漸減量。不良反應可見頭暈、嗜睡、口乾、噁心、消化不良等，出現皮疹、共濟失調、再生障礙性貧血、昏迷、肝功能受損、心絞痛、精神症狀時需立即停藥。如卡馬西平無效可考慮改用苯妥英鈉。上述兩藥無效時可試用氯硝西泮。40%～50%病例可有效控制發作，25%疼痛明顯緩解。不良反應有嗜睡和步態不穩，老年患者偶見短暫性精神錯亂，停藥後消失。可同時輔用大劑量維生素B12，肌內注射，部分患者可緩解疼痛。偶有一過性頭暈、全身瘙癢、複視等不良反應。

2.封閉治療

服藥無效者可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經分支或半月神經節，破壞感覺神經細胞，可達止痛效果。不良反應爲注射區面部感覺缺失。

3.經皮半月神經節射頻電凝療法

X線監視或CT導向下將射頻針經皮刺入三叉神經節處，射頻發生器加熱使針頭溫度達65～75℃，維持1分鐘。選擇性破壞半月神經節後無髓鞘Aδ及C纖維（傳導痛、溫覺），保留有髓鞘Aα及β粗纖維（傳導觸覺），療效達90%以上。適用於年老體衰有系統疾病、不能耐受手術者。約20%應用此療法的患者出現面部感覺異常、角膜炎、咀嚼肌無力、複視、帶狀皰疹等併發症。長期隨訪複發率爲21%～28%，重複應用有效。

4.手術治療

可選用三叉神經感覺根部分切斷術，止痛效果確切。另有周圍支切除術、三叉神經脊束切斷術目前已較少應用。近年來推崇行三叉神經顯微血管減壓術，止痛同時不產生感覺及運動障礙，是目前廣泛應用的最安全有效的手術方法，但可出現聽力減退、氣栓及滑車、展、面神經暫時性麻痹等併發症。

三叉神經痛的預防措施

1、保持心胸開闊，情志舒暢，避免不良刺激。

2、加強鍛鍊，增強體質，飲食宜清淡，忌菸酒及辛辣刺激食物。

3、積極治療牙體，牙骨水，牙周及根肩周疾病，拔除殘根殘冠等根尖有病變的牙時要徹底刮治牙槽窩，並防止各種牙槽手術後染。

4、寒冷季節注忌頭面部保暖，尤其是外出，乘車時應帽子，圍巾

5、對患者應關懷體貼，鼓勵患者堅持治療樹立信心，戰勝疾病。