糖尿病患者能否接種乙肝疫苗
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最近,美國疾病預防與控制中心免疫實踐諮詢委員會(ACIP)建議:19~59歲患有糖尿病且未接種乙肝疫苗的患者,應接種乙肝疫苗。以下是4位來自不同醫院的專家針對這一建議,分析了該推薦是否合理,做出此類推薦背後的原因是什麼?
糖尿病患者須注射乙肝疫苗的原因及其他病毒預防
特殊接種者中免疫保護效果打折扣
乙肝疫苗接種後,有表面抗體應答者的免疫保護效果至少可持續12年;但如果接種者高齡、肥胖、吸菸、伴有免疫抑制和其他疾病等,表面抗體產生的概率和維持時間將會大打折扣。
ACIP建議的循證依據
1996年以來美國發生多起乙肝爆發。之後,有調查在排除乙肝相關危險因素之後發現,23~59歲糖尿病患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染風險是無糖尿病人羣的2.1倍,差異有統計學意義;60歲以上糖尿病患者感染HBV的風險較青年患者也有所增加,但無統計學差異。
美國1999~2010年調查數據顯示,在既往或現症感染HBV、≥18歲糖尿病患者中,抗乙肝核心抗體(抗HBc)血清陽性率較未患有糖尿病者高出60%。基於上述原因及乙肝危害性和疫苗的經濟有效性,ACIP推薦如上。
其他病毒預防不能只靠疫苗
HBV是血源傳播性疾病,在中國的主要傳播方式爲母嬰、血液和性傳播,其傳播途徑與丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)一致,只是所佔比重不同。HBV主要通過母嬰傳播,HCV主要通過血液傳播,HIV主要通過性傳播,上述傳播方式有一個必不可少的共同點是血液暴露。共用血糖監測儀很容易造成血液暴露,給HBV傳播創造了條件。所以,預防 HBV感染有乙肝疫苗,而至今HCV和HIV沒有預防性疫苗,此時愈發顯現出預防的重要性。
一方面醫療機構和患者應儘量避免共用包括有創性的血糖監測和治療設備,另一方面患者應學會使用屬於自己的家庭型血糖監測設備,這樣將大大降低感染血源傳播性病原體的風險。
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