狼瘡性腎炎 治療要跟類型匹配
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及時治療是改善狼瘡性腎炎患者預後的關鍵。治療狼瘡性腎炎的傳統藥物是激素,其用量要根據臨牀表現及組織學改變的程度而定。臨牀實踐表明,聯合應用細胞毒藥物較單純用激素治療效果更好。
(1) 狼瘡性腎炎工型 不需要特殊治療,隨訪觀察。
(2) 狼瘡性腎炎Ⅱ型 Ⅱa型若僅有一些輕度系膜病變可以不需治療;Ⅱb型病變,同時伴蛋白尿超過]g/24h、血清中高滴度的抗—dsDNA以及低C3補體血癥者,可予強的鬆20mg/d,連用6周—3個月,之後減量維持。
(3) 狼瘡性腎炎Ⅲ型和Ⅳ型 兩型的治療方案相同,預後相似。由於其10年內的終末期腎病發生率高達50%以上,故應進行加強治療。
1)糖皮質激素:以強的鬆爲主藥,常規用量0、8—1mg、kg_1 、d_1,治療8周後開始逐漸減量,減量速度不宜過快,至10_20mg/d時維持治療至少兩年。必要時給予甲基強的鬆龍衝擊,0、75g、m2_1 、d_1靜滴,連續三天爲一個療程。甲基強的鬆龍衝擊後繼以強的鬆維持治療,療效好、副作用小。當出現下述情況時需調整糖皮質激素用藥:難以控制的糖尿病或高血壓,重度骨質疏鬆,類固醇性精神病,重度感染和重症肌病等。
2)細胞毒藥物:即使不用細胞毒藥物,糖皮質激素本身也能治療增殖性腎炎,與細胞毒藥物聯合應用則治療更爲充分,但細胞毒藥物常需3—4個月才能起效。細胞毒藥物可在治療剛開始應用,也可在激素效果不滿意時加用。研究表明,加用細胞毒藥物能夠增強療效,減少激素用量。可予環磷酰胺(CTX)衝擊治療,750mg/M2,加入生理鹽水中緩慢靜滴在1小時以上,1次/月,連用6個月。若無病情活動則每3個月衝擊1次,直至治療後穩定1-2年可考慮停藥。副作用:除常見的副作用外,還可發生月經紊亂(16%—20%),生育衰竭(19%),出血性膀胱炎(17%),膀胱癌(2%)。與中小劑量的糖皮質激素連用可以增強療效,減輕毒性。在下述情況時需調整CTX用藥:難治性出血性膀胱炎,嚴重噁心、嘔吐,放療前,既往有腫瘤病史,骨髓抑制所致的血細胞減少(外周血中破壞導致的血細胞減少除外)。
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