肛裂病變的各個階段
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肛裂是肛管的皮膚全層破裂,週期性疼痛,並形成梭形潰瘍。好發於肛門的前後方,兩側極少見。一般男性多發於後方,女性多發於前方,並以青壯年多見。典型肛裂具有肛管皮膚下縱行潰瘍,乳頭肥大,裂痔(哨兵痔)三特徵,或在此基礎上並有肛管皮膚環狀狹窄和皮下瘻特徵。
在祖國醫學中,屬於鉤腸痔、脈痔和裂痔等範疇。本病始見於隋代,《諸病源候論·痔病諸侯》中:“肛邊生瘡,癢而復痛出血者,脈痔也。”《外科大成·痔瘡篇》中說:“鉤腸痔,肛門內外有痔,折縫破爛,便如羊糞,糞後出血,穢臭大痛者,服養生丹,外用薰洗,每夜塞龍麝丸一丸於穀道內,一月收功。”清代馬培之著《馬氏痔瘻七十二種》中已有裂肛痔的記載。由此可見。前人對肛裂的病因和症狀早有論述。
1.肛裂病理組織變化可分爲四個階段
(1)初發期:由以上各種因素引起的肛裂,初起肛管皮膚淺表損傷,或呈表淺性潰瘍,創口周圍組織基本正常。
(2)潰瘍形成期:創口有不良肉芽增生。創底見有環狀纖維,創緣皮膚增生。
(3)慢性潰瘍期:創口陳舊性潰瘍,刨底可見內括約肌。
(4)慢性潰瘍合併其它病理改變期:在慢性潰瘍基礎上有潛行性肛瘻等、慢性肛裂常合併以下病理改變。
①肛乳頭炎:潰瘍上端與齒線相連,炎性擴散,常引起肛竇炎,最後形成肛乳頭肥大。
②肛竇炎:由肛竇感染擴散,肛管皮下形成小膿腫,破潰生成潰瘍。先有肛裂,後引起肛竇炎。
③梭形潰瘍:肛管皮膚裂傷,經過感染。形成潰瘍。
④肛門梳硬結:即櫛膜:嗜厚和變硬,形成梳狀硬結,暴露在潰瘍的基底,妨礙括約肌的舒張,影響潰瘍的癒合。
⑤潛性瘻管:肛竇基底常見有瘻管於潰瘍相通,是因爲肛竇感染化膿,形成小膿腫破潰所致。⑥裂痔:裂口下端皮膚因炎症改變,淺部靜脈及淋巴迴流受阻,引起水腫,組織增生。形成結締組織性外痔,又稱爲哨兵痔。
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