怎麼診治妊娠期急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎是妊娠期常見的併發症之一。發生率佔所有孕產婦的0.5-8%，若不徹底治療可反覆發作，發展爲慢性腎盂腎炎，甚至發展成爲腎功能衰竭。妊娠期下列生理變化可誘發腎盂腎炎發生：（1）雌孕激素分泌大量增加，雌激素使腎盂、腎，輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴張、蠕動減弱;（2）孕期增大的子宮壓迫盆腔內輸尿管而形成不同程度的機械性梗阻，因子宮右旋，右側輸尿管擴張扭曲更明顯;（3）中孕以後增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移，易有排尿不暢和尿瀦留;（4）孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養物質含量增加，有利於細菌生長。由於上述改變，再加上女性尿道短，尿道口近肛門，細菌易沿尿道上行而感染，產時、產後導尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌爲多見。

急性腎盂腎炎症狀體徵

1.輕症者無明顯症狀和體徵，僅有輕微腰痛，容易被忽視。

2.症狀性腎盂腎突者尿檢查發現菌尿症、伴腰痛、高熱、寒顫、腎區叩痛、3%發生中毒性休克。

3.胎兒可發生流產、早產，或神經管發育障礙。

急性腎盂腎炎診斷依據

1.妊娠期出現發冷、發熱、寒顫、腰痛、腎區叩痛;

2.尿鏡檢可見細菌，白細胞〉10個/高倍鏡視野

3.中段尿培養細菌計數〉105/mk。

急性腎盂腎炎治療原則

1.應用微化中藥滲透治療疏通積尿;左右輪流側臥、多飲水使每日尿量〉2000mk

2.微化中藥活性因子消滅細菌，根據尿細菌培養和藥敏試驗結果選用抗生素

3.儘量應用中醫藥，減小副作用對胎兒的損害

急性腎盂腎炎療效評價

1.近期治癒：療程完畢後第2、第6周複查尿細菌均陰性。症狀體徵消失。

2.治癒：療程完畢後症狀體徵消失，追蹤6個月無復發。

3.未愈：症狀體徵無明顯好轉，尿細菌檢查仍陽性。

腎盂腎炎治療專家提示

急性腎盂腎炎是妊娠期較常見的併發症，一般不僅是腎盂發炎，常伴腎炎。發病率爲0.5-8%，其中部分患者爲無症狀菌尿症、容易被漏診。3%患者發生中毒性休克，若不徹底治療，可反覆發作轉化爲慢性腎盂腎炎，甚至發展成爲腎功能衰竭，危及生命。故治療的關鍵是及時徹底，建議去條件較好的醫院。據中段尿培養和藥敏試驗結果選用抗生素，抗生素用量要足，但又要考慮藥物對胃功能及胎兒的損害，症狀體徵消失後，反覆行尿細菌檢查均陰性，尚要追蹤半年纔算治癒，給患者解釋徹底治療的重要性、取得合作，經正規治療，多數患者可治癒，無症狀性菌尿症者，有30%發展成爲症狀性腎盂腎炎，故一旦發現，也需及時治療。多數患者胎兒可以存活，但重症者可發生流產、早產、早孕時發病可引起胎兒神經管發育障礙。