直腸脫垂的病因及症狀有哪些

直腸脫垂的病因

直腸脫垂的病因尚不完全明瞭，認爲與多種因素有關。1．解剖因素幼兒發育不良、營養不良病人、年老衰弱者，易出現肛提肌和盆底筋膜薄弱無力；小兒骶骨彎曲度小、過直；手術、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經等因素都可減弱自腸周圍組織對直腸的固定、支持作用，直腸易於脫出。2．腹壓增加如便祕、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難，多次分娩等，經常致使腹壓升高，推動直腸向下脫出。3．其他內痔、直腸息肉經常脫出．向下牽拉直腸粘膜，誘發粘膜脫垂。

目前有兩種可接受的理論。第一種認爲直腸脫垂是直腸突出部通過盆底缺陷形成的滑動疝，於1912年首先由moschcowitz提出。第二種認爲直暢脫垂是直腸上段和直乙交界部大腸的環狀套疊，1968年由broden和snellman提出。兩種理論的共同基礎是，多數直腸脫垂病人在手術和造影檢查時都發現較深的直腸團通或直腸膀就陷凹，小腸墜入其中並壓迫直腸引起脫垂。直歷脫垂常始於輕度內套疊，經一定時間發展成爲完全性脫垂。直腸脫垂典型的解剖特徵應包括：

①直腸自身套疊；

②深陷凹或深douglas凹；

③直腸與骶骨岬不固定；

④直揚和乙狀結腸冗長；

⑤盆底和肛門括約肌薄弱；

⑥可能存在甲直腸膨出和其他異常。理想的手術方法應儘可能改正這些異常。

直腸脫垂的症狀

直腸壁部分或全層向下移位，稱爲直腸脫垂。直腸壁部分下移，即直腸粘膜下移，稱粘膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內稱內脫垂；下移脫出到肛門外稱爲外脫垂。

直腸脫垂常風於3歲以下兒童和60歲以上成人，兒童發病與性別無關，但成人中女性較常風，約佔80%～90%。糖尿病、脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊髓操作、馬尾綜合徵、椎間盤疾病、脊髓或腦腫瘤和多發性硬化在直腸脫垂病人中較常風，成爲影響治療方法的重要因素。直腸脫垂可以是獨立病病，也可與其他盆底異常合併存在。一些病人合併有產傷或既往有直腸肛管手術史，子宮切除是女性引發盆底薄弱的危險因素。解剖異常可包括直腸膨出、陰道後疝、膀胱膨出、子宮和陰道脫垂。大便失禁發生率約爲28%～88%，少數與產傷有關。15%～65%的直腸脫垂病人可合併便祕，但脫垂糾正後便祕常無改善。直腸膨出和陰道後疝也可因直腸前壁和肛門直腸環受壓引起便祕。臨牀表現還取決於脫垂類型和程度。完全性外脫垂的病人經常訴說排便時直腸或“痔”脫出、便失禁、糞便或粘掖污染內褲。內脫垂常表現爲慢性便祕、便失禁、粘液或血便，其中便祕和排空障礙最爲常見。

因長期粘膜液刺激、糞便污染和反覆清洗，會陰皮膚常存在溼疹的瘙癢。長期脫垂和失禁可使肛門鬆弛，但肛門括約肌收縮有力並不能排隊脫垂。直腸指診偶可觸及脫垂腸段，特別是站立位或在便盆上用力排便後觸摸。觸摸直腸前壁還可確定直腸膨出和陰道後疝。多數病人需進行鋇灌腸或結腸鏡檢查以排除可能存在的結腸疾病。便祕如採用飲食和藥物治療無效時，應行鋇劑灌腸和排糞造影，以確定有無盆底出口梗阻。當考慮有盆底薄弱疾病時，應聯合進行直腸、膀胱和小腸造影，以獲得更整的盆底內臟動態影像資料。大便失禁的口才應測直腸壓力。