糖尿病酮症酸中毒的治療方法
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性併發症,也是內科常見急症之一。北京天壇醫院內分泌科鍾歷勇
1型糖尿病患者有發生DKA傾向,2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發生DKA,如嚴重應激狀態創傷、手術、妊娠和分娩,胰島素治療中斷以及伴發感染。DKA時的病理生理變化主要爲代謝性酸中毒,嚴重脫水,電解質及酸鹼平衡失調,攜帶氧系統失常,周圍循環衰竭和腎功能不全,中樞神經功能障礙。
【診斷要點】
(一) 臨牀表現:患者原有的糖尿病症狀如多飲、煩渴,多尿及乏力明顯加重,並伴厭食、噁心、嘔吐、煩躁、頭痛、呼吸深快、口中呼出丙酮味(爛蘋果味)。隨着病情加重患者嚴重脫水,尿少或無尿,皮膚彈性減弱,血壓下降,晚期出現嗜睡,昏睡以至昏迷。感染等誘因所致臨牀表現可被DKA症狀所掩蓋。凡有昏迷、酸中毒、脫水、休克的患者均應考慮DKA的可能性。
(二) 實驗檢查:尿糖、尿酮強陽性。血糖多數爲16.7-33.3mmol/L,甚至更高,血酮體>4.8mmol/L,CO2結合力下降,鹼剩餘負值增大,血PH值<7.35,HCO3-降低,血鉀在治療前可正常或偏高,治療後可出現低鉀血癥,血BUN、CR偏高,血漿滲透壓輕度上升,白細胞總數即使無合併感染也可逾10×109/L。
(三) 常見併發症:休克、嚴重感染、心衰、心律失常、腎功衰竭、腦水腫、上消化道出血等。
【處理措施】
(一) 補液:補液是救治DKA重要的關健措施。如無心衰,開始宜快在2h內輸入1000-2000ml,以後根據尿量、血壓、末梢循環、中心靜脈壓等情況調整補液的量和速度,第1個24h總量可達4000-6000ml,甚至更多。當血糖降至13.9mmol/L時可改用5%葡萄糖水加胰島素補液。
(二) 小劑量胰島素治療:0.1U/Kg/h,此法簡便、安全、有效、可避免低血鉀,低血糖、腦水腫。
(三) 糾正電解質及酸鹼平衡紊亂:積極監測電解質水平,糾正低血鉀,補鹼不宜過早、過多、過快,無明顯酸中毒大呼吸者,可暫不補鹼。
(四) 處理誘發病和併發症:積極抗感染,糾正可能出現的併發症。
護理康復要點
每天口腔、皮膚護理,預防褥瘡和繼發性感染,密切觀察病情變化,如神志、呼吸、血壓、心率、出入量等。
【預防要點】
預防感染,避免應激如外傷等,正確、及時使用胰島素治療。
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