前列腺癌的3個診斷要點
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【診斷】
前列腺癌起始時常無臨牀症狀,僅能在體檢時直腸指診發現前列腺結節。前列腺癌起始於前列腺外周帶,容易摸到。尿瀦留和血尿可能和同時伴有前列腺增生有關,癌引起排尿困難和血尿時常屬晚期。臨牀上有相當數目前列腺癌是前列腺增生手術標本病理檢查發現的,亦有很多病例因轉移症狀就醫。
前列腺癌的診斷有三個要點:①原發腫瘤;②淋巴結轉移;③遠處轉移。
(一)原發腫瘤
直腸指診發現前列腺結節,可通過tru-cut活組織檢查,或經直腸franzen細針抽吸細胞學檢查。經直腸前列腺超聲掃描可瞭解腫物大小及範圍,正常前列腺回聲均勻,侵及包膜時界限不清。回聲改變亦可由於炎症和結石所致,應予鑑別。CT、核磁共振(MR),亦可瞭解腫瘤的病變範圍以及膀胱、精囊、淋巴結的病變。
(二)淋巴轉移
前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔-髂內鏈,實際上在閉孔處的淋巴結一般不受侵犯。臨牀上常將髂內淋巴結稱爲閉孔淋巴結,位於髂外靜脈內側,沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結。
淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR,但不能發現小病竈。淋巴造影可發現70%~90%的轉移。但假陰性和假陽性較高,近年較少應用。最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術,即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結,作爲分期比較精確,可以避免既往清除髂血管,閉孔、盆壁、髂前淋巴結後所造成淋巴漏、淋巴腫、下肢腫等併發症,因爲即使廣泛的清掃並不能阻止已有的擴散。
(三)遠處轉移
靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時,說明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結,並有遠處轉移的可能。[NextPage]
骨轉移常見,僅次於淋巴結。全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移。肺x線照相可發現肺轉移,常爲淋巴管擴散,結節狀少見。
血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關,但缺乏特異性。近年用放射免疫測定可提高其特異性。前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體,前列腺抗原測定有待提高其特異性。C期前列腺癌20%~70%有酸性磷酸酶升高,有淋巴結轉移亦升高,如果持續升高則肯定有骨轉移。血清酸性磷酸酶,前列腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降,是預後較好的象徵。在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌,經前列腺導管排泄,前列腺癌時,癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻,酶吸收入血循環,以至酸性磷酸酶升高。
通過以上檢查,前列腺癌即可分期,文獻統計A期佔10%~20%,B期25%,C期25%,D期35%,說明發現時半數以上已經不是侷限的病變。臨牀分期常低於實際病變範圍。
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