艾滋病導致的肺結核是由什麼原因引起的?
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1、艾滋病是導致結核病發生的主要原因
1)內源性復燃:HIV感染可導致體內原已穩定的潛在陳舊性結核病竈,重新活躍起來,發生繼發性結核病。
2)外源性再感染:艾滋病病人由於機體免疫力低,易出現耐多藥結核病暴發流行及再感染結核菌,並很快發病和惡化。
3)原發感染:多發生在結核病疫情甚低的國家和地區,HIV感染者可發生原發性結核病。
2、結核分支桿菌感染可加劇HIV感染的病程
1)結核病人的單核細胞,感染HIV的易感性增高。
2)機體感染結核菌後,可誘導γ干擾素(IFN-γ),白細胞介素1(IL-1)、IL-2、腫瘤壞死因子(TNF)等細胞因子釋放,這些因子可以增強HIV的複製。
3)結核菌細胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV複製有力的誘導劑。
4)結核菌和純蛋白衍生物(PPD)可誘導單核細胞內HIV RNA表達增強,P24產量增加。
HIV感染能影響結核病的自然史,同樣結核病也影響HIV感染的進程。如HIV感染者CD4淋巴細胞被結核分支桿菌激活後,可以促進HIV病毒的複製。在臨牀上,CD4細胞多少與肺結核臨牀表現有直接關係。未感染HIV的人患結核病後,CD4細胞數較高(》 300/mm3),肺部呈現典型肺結核病變,早期病竈多位於肺上葉,有或無空洞形成。,HIV合併結核感染後,CD4細胞數下降,病變呈播散型,播及兩肺或全身其他器官。肺部可呈現不同程度間質性浸潤,有的呈進行性原發性肺結核,肺門淋巴結腫大,肺下葉浸潤。當病人CD4細胞計數《 200/mm3時,4%病人發生菌血症,CD4細胞計數《 100/mm3時,則菌血症發生率增至49%。
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