闌尾炎治療當斷不斷反受其亂
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急性闌尾炎是常見的急腹症之一。它與胃腸道穿孔、急性胰腺炎、各種類型的腸梗阻、外傷性肝脾破裂、腹腔內腫瘤的破潰大出血等,均爲外科臨牀常見的疾病。若處理不及時,其死亡率是極高的,尤其是老年人。
86歲高齡的華僑湯老先生,平素健康,極少生病,還時常參加體育鍛煉和力所能及的體力勞動。此次湯老先生回國旅遊,不料剛到廣州,就突然發生腹痛,3小時後來我院就診。經檢查,診斷爲急性闌尾炎。鑑於起病短,診斷明確,病人年齡雖大,但身體狀況良好,醫生決定手術治療。人院5小時後,其家屬由境外趕到。當時,患者及家屬均抱着僥倖心理,希望靠打針服藥來渡過難關。醫生勸說無效,只能採取內科保守治療。結果數小時後患者出現闌尾穿孔,併發急性腹膜炎和中毒性休克,搶救無效而死亡。後做屍體解剖,除表現爲急性闌尾炎及瀰漫性腹膜炎外,其他重要臟器尚無器質性病變,提示該病人若能及時手術,切除那個小小的禍根——發炎的闌尾,完全可以康復。老人死得真可惜,其家屬也後悔莫及。
急性闌尾炎是常見的急腹症之一。它與胃腸道穿孔、急性胰腺炎、各種類型的腸梗阻、外傷性肝脾破裂、腹腔內腫瘤的破潰大出血等,均爲外科臨牀常見的疾病。若處理不及時,其死亡率是極高的,尤其是老年人。
隨着臨牀診斷設備及水平的更新與提高,外科手術操作技術的日趨完善,麻醉水平不斷提高,急腹症在我國城市和大多數農村地區已不是致命性疾病。換句話說,急腹症患者只要能及時就診,一般不會造成死亡。老年患者也是如此。
急腹症的治療主要是手術。但手術既是積極有效的治療手段,也會給病人造成一定程度的創傷、疼痛、出血和一些難以避免的術後併發症,所以,病人往往望而生畏。體弱多病的老年患者,對手術更是顧慮重重、猶豫不決,常因此而延誤治療,釀成本可避免的悲劇。
一般而言,老年人各重要器官的功能都處於衰退階段,對疾病的抵抗力和代償性較差,對外科手術確有一定的風險。然而,只要對急腹症的診斷做到及時、準確,手術時機掌握得當,其手術危險性及併發症發生率將大大降低,手術療效不亞於中青年。筆者總結了治療的胃、十二指腸潰瘍穿孔或大出血老年患者150例,老年急性出血性壞死性胰腺炎14例,各種類型的腸梗阻37例,其手術死亡率、術後併發症發生率與同期同病種的中青年相比,並無明顯的差異。可見,因年老體弱而拒絕手術是極不明智的。
急腹症按其性質可分爲三大類型。第一類是急性炎症性疾病,如闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等:若處理不當,將會發展爲瀰漫性腹膜炎、中毒性休克而致死。治療的關鍵是及早去除病竈。第二類是梗阻性疾病,如腸梗阻、胃幽門梗阻、膽道梗阻、尿路梗阻等。其發展也是管道壞死穿孔,引發腹膜炎和中毒性休克。及時去除梗阻之病因是救治的關鍵。第三類是外傷造成的肝脾破裂或胃腸道、膽道斷裂,大出血休克,部分還合併腹膜炎;此種情形致死率最高,也最快,必須儘快手術制止出血和修復臟器的損傷。突發性劇烈腹痛是急腹症的主要徵兆,老年人一旦出現急性腹痛,應當立刻到醫院就診,若醫生提出緊急手術治療時,應積極主動配合醫生做好各種術前準備。
遺憾的是,不少老年患者或其家屬,錯誤地認爲年老了,難以忍受手術,或年紀大了還挨一刀,不如打針服藥讓其慢慢恢復,以致延誤手術的最佳時機,造成不可逆轉的病變,讓死神緊跟病魔之後奪走老人的性命。
古人云:“當斷不斷,反受其亂。”對老年急腹症患者來說,何嘗不是如此?
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