過敏性鼻炎須小心
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【病例介紹】
小強自幼就喜歡“扮鬼臉”,家人認爲他太調皮,便經常訓斥他,還多次帶他到醫院檢查,並按兒童多動症治療了近2年,但這反而使小強“扮鬼臉”的症狀加重了。後來仔細觀察,家人發現小強在“扮鬼臉”時總是反覆搓鼻子、揉眼睛,並且有打噴嚏、流鼻涕的症狀,於是又帶他到耳鼻喉科檢查。經過查體,醫生並沒有發現小強的鼻子有什麼異常,但詢問病史後發現,小強經常會在鼻子發癢後,不停地流鼻水、打噴嚏。根據病情,醫生判斷小強患有過敏性鼻炎,遂請變態反應中心的醫生會診,檢出了引發病症的過敏原,經過脫敏治療,小強終於告別了過敏性鼻炎。
【病例短評】
過敏性鼻炎,又稱變應性鼻炎,爲機體對某些過敏原敏感性增高而發生在鼻腔黏膜的變態反應,是呼吸道變態反應常見的表現形式,有時和支氣管哮喘同時存在。本病以15~40歲者多見,臨牀上有常年性和季節性之分。近10年來,過敏性鼻炎的發病率明顯增高,據統計,有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒,過敏性鼻炎的發生風險較普通人羣高2~6倍。
發病原因
過敏性鼻炎主要由三大原因引起。①家族遺傳:過敏性鼻炎患者爲過敏體質,大約60%的患者有家族過敏史。據調查,若父母任意一方患有過敏性鼻炎,子女有50%的可能罹患此病,若父母雙方都患有過敏性鼻炎,子女患病機率爲75%~100%。②接觸過敏原:過敏性鼻炎患者一旦接觸過敏原,便會發病。室內最主要的過敏原有塵蟎、黴菌、昆蟲等。而戶外的過敏原主要爲野草、花粉和柳絮。某些食物如魚、蝦、牛奶、蛋類等;或某些接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精、甲醛等;以及動物的皮毛、羽毛等也爲常見的過敏原。③與哮喘相關:有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒,過敏性鼻炎的發生風險較普通人羣高2~6倍。多數患兒先出現鼻炎,而後發生哮喘,也有少數患兒反之或兩病同時發生。可見,過敏性鼻炎和哮喘的發生有明顯的相關性。
臨牀分型
過敏性鼻炎分爲季節性和常年性兩種類型。
季節性過敏性鼻炎主要的誘發因素爲野草、花粉、柳絮等,因此又稱花粉症,僅在每年的某一季節發作,如我國南方患者的發病季節多在春夏季,過了這一時期,花粉消失後,病人症狀自然好轉。
而常年性過敏性鼻炎則一年四季都可發病,致病物質爲常年性吸入物,如最常見的塵蟎、黴菌、動物皮毛等,而牛奶、蛋類、蝦、海魚等食物也可能爲患者的過敏原因。此類患者的症狀輕重與接觸過敏原的量和時間長短有關,由於常年持續性接觸過敏原可使鼻黏膜非特異性反應增強,所以此類患者對物質刺激如冷熱、溼度改變、粉塵、刺激性氣體等均很敏感。
主要症狀
過敏性鼻炎患者的主要症狀爲:鼻子發癢、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞難寐。發作時,有的患者還會出現眼睛、咽部上齶癢和流淚,嚴重者甚至有憋氣哮喘等症狀。由於該病的症狀與感冒類似,因此很多患者常自行服用感冒藥進行治療,導致病情的延誤。有的患兒因鼻子發癢而經常做歪口、聳鼻、捏着鼻子等奇怪動作,而被誤認爲是多動症。據報道,有20%~30%的過敏性鼻炎患兒曾被誤診爲多動症予以治療。
過敏性鼻炎的症狀雖然不大,但危害卻不小,可併發多種病症。
①鼻息肉:這是本病常見的併發症,表現爲鼻腔阻塞、下鼻甲肥大;
②支氣管哮喘:近半數季節性患者和部分常年性患者可發生支氣管哮喘;
③中耳炎:由於腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連,因此,咽鼓管黏膜也可發生同樣的病變。病情發展到一定程度時,還可導致咽鼓管阻塞、中耳腔積液,並出現傳音性耳聾,即過敏性中耳炎;
④鼻竇炎:因腫脹或水腫的鼻黏膜阻塞鼻竇開口所致;
⑤過敏性咽喉炎:鼻變態反應可向下波及至咽喉,使病人出現咽喉發癢、咳嗽、輕度聲嘶,嚴重者可能出現會厭、聲帶黏膜水腫而發生呼吸困難;
⑥影響睡眠,導致工作效率和生活質量下降。
防治重點
過敏性鼻炎的防治重點可以歸納爲三個字,即“避”、“克”、“脫”。
1.“避”——避免接觸傳染源
已明確過敏原的患者,應儘量避免與過敏原接觸。如在花粉播散期減少戶外活動,改善居室環境等等。
2.“克”——藥物克敵
季節性過敏性鼻炎
由於該型鼻炎發病時間較爲固定,可以合理使用預防性藥物,以減輕花粉期鼻部症狀。如在發病前2周開始應用色甘酸鈉2%滴鼻液(或氣霧劑)滴鼻,每日3次,每次每鼻孔劑量約2.5mg;或者發病前2周開始每日2次,每次口服1mg酮替芬,直至整個發病期結束等。
在整個發病期內,還可視具體病情加用下列藥物:季節性過敏性鼻炎患者若眼部症狀明顯,可滴用色甘酸鈉眼藥水;鼻甲組織充血性腫大嚴重者可用鼻減充血劑,如用1%麻黃素滴鼻。
常年性過敏性鼻炎
此型鼻炎患者可使用抗組織胺藥、色甘酸鈉、腎上腺皮質激素以及抗膽鹼類藥物,但由於該型患者常以某一症狀爲主,故應根據病情變化選擇或更換藥物。
3.“脫”——脫敏療法
脫敏療法即特異性免疫療法,又稱減敏療法。首先通過鼻腔分泌物塗片檢查、變應原皮膚試驗、變應性激發試驗等查明過敏原,再根據過敏原檢查結果,用皮試陽性的過敏原物質的浸液,從低濃度開始注射,逐次增加劑量和在一定時間後再增加濃度,以達到特異性脫敏的目的。
此外,除了“避”“克”“脫”外,部分患者也可以採用手術對該病進行治療。
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