鼻出血的中醫治療法
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一、辨證選方
1.肺經熱盛
治法:疏風清熱,涼血止血。
方藥:黃芩湯(《醫宗金鑑》)加減。黃芩9g,山梔子9g,連翹12g,桑白皮12g,薄荷9g,荊芥6g,赤芍12g,丹皮12g,麥冬9g,白茅根15g,側柏葉9g,大薊9g,小薊9g,甘草6g,咳嗽痰稠者加瓜蔞仁、貝母。
2。胃熱熾盛
治法:清胃瀉火,涼血止血。
方藥:清胃湯(《脈固症治》)合犀角地黃湯(《備急千金要方》)加減。黃芩15g,黃連6g,蘆根12g,藕節9g,升麻9g,生石膏(先煎)30g,生地15g,丹皮12g,赤芍12g,犀角(沖服)2g,大薊9g,白茅根15g、若失血過多,加黃精、桑椹子等以養血止血。
3.肝火上逆
治法:清肝瀉火,降逆止血。
方藥:龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑑》)加減。龍膽草6g,山梔子9g,黃芩9g,柴胡12g,木通6g,生地15g,車前子18g,澤瀉2g,當歸12g,甘草6g,羚羊角(沖服)1.5g,代赭石15g,鉤藤15g,茜草12g,側柏葉9g。血量多可酌加白茅根、仙鶴草、旱蓮草等,口乾甚者,可加麥冬、元參以養陰生津。
4.肝腎陰虛
治法:滋養肝腎,養血止血。
方藥:知柏地黃湯(《醫方考》)加味。熟地黃15g,山萸肉9g,山藥30g,茯苓12g,澤瀉12g,丹皮6g,知母6g,黃柏6g,阿膠10g,旱蓮草12g,桑椹子9g,仙鶴草9g,白及9g。
5.陰虛肺燥
治法:養陰清肺,潤燥止血。
方藥:養陰清肺湯《重樓玉鑰》)加減。生地黃15g,麥冬9g,白芍15g,丹皮9g,玄蔘12g,貝母9g,白茅根15g,旱蓮草9g,藕節9g,側柏葉9g,甘草6g。
6.脾不統血
治法:健脾益氣,攝血止血。
方藥:歸脾湯(《濟生方》)加減。人蔘9g,黃芪15g,白朮9g,茯苓12g,當歸12g,生地15g,阿膠10g,木香9g,炒棗仁30g,大棗5枚,仙鶴草30g,血餘炭9g,桑椹子30g,桂圓肉6g。若大衄不止,出血過多,面色蒼白,心神恍惚,有陰脫陽亡之危急證候,宜急投獨蔘湯,或加附子以回陽救逆。
四、其他療法
(一)冷敷法與壓迫止血法1.冷敷法:用冷水浸溼手中或冰袋,敷於患者額部或頸部,有抑陽降火,涼血止血的作用。《太平聖惠方·第三十七卷》道:"盛新汲水淋頸後宛中,淋不止。一兩罐即瘥。"2.指壓法:以手指掐壓患者正中髮際1~2寸處,或將兩側鼻翼向中線方向壓迫止血。#p#副標題#e#
(二)中藥局部外用1.香墨濃研,滴入鼻中。2.將雲南白藥、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血處。同時壓迫止血。3.將上述止血藥或馬勃,百草霜,血餘炭等塗於棉片上,貼於出血處或塞於鼻腔。4.用棉球浸透複方薄荷油再蘸西瓜霜(桂林西瓜霜主要成分爲西瓜霜,黃連,貝母,羅漢果,廣豆根,梅片等)填塞局部1小時後取出,每日1次,連用3天;同時內服中藥清肺止血湯(由黃芩,山梔,生地,丹皮,茅根,藕節炭,側柏炭,茜草,桑白皮,當歸,黃芪,甘草組方)取得較好效果(中國中西醫結合雜誌1996;4(1):46)5."複方止血油"局部應用:將白及加工提取,加麻黃素粉,製成油劑。用時將止血油滴入棉片,塞於鼻出血部位。(人民軍醫1994;6:72)6.中藥止血藥膜的應用:以血餘炭,血竭、三七、大黃、蒲黃、白及,五倍子、枯礬各等量加工成粉,過120目篩,以聚乙烯醇爲基質成膜,紫外線消毒後備用,分成10×8cm大小,用時置於鼻出血處。(中醫雜誌1990;3(10):10)7.白礬研成細末,用時將棉球蘸白礬末,塞於鼻腔止血。(江西中醫藥1989;20(5)49)8.蘆薈研粉,用凡士林紗條粘着,填塞鼻腔止血,或取蘆薈粉0.5~1g加溫開水5~10ml攪化,滴鼻。(中醫雜誌1989;30(4):34)9.將大黃碾成粉末,過篩後炒製成炭,用2%甘油水溶液浸製紗條或棉片,止血時應用。(中西醫結合雜誌1991;11(11):673)10.取蒲黃炭,麻黃素粉、氯黴素針以4:2:1比例,加維生素A、D滴劑適量,調成糊狀,將其塗於出血點或糜爛面上。(湖北中醫雜誌1991;13(5):40)11.複方枯痔液鼻粘膜下注射:複方枯痔液由明礬、雄黃、血竭、赤石脂、黃連、硃砂,加鹽酸普魯卡因組成,鼻出血時將複方枯痔液注入出血部位粘膜下,用藥量以注藥後隆起面積略大於出血範圍爲宜。(人民軍醫1994;6:72)
中藥
1.三七粉:散瘀止血。鼻局部外用,或內服,每日3次,每次3g。(三七片每日3次,每次3片。)
2.雲南白藥:止血愈傷,鼻局部外用,或口服。每次0.25~0.5g,每日4次。
3.七釐散:定痛止血。每次口服1~1.5g,每日2次。
4.龍膽瀉肝丸:瀉肝火,降逆止血。每次6g口服,日2次。
5.知柏地黃丸:滋養肝腎,養血止血。日服2次,每次1丸。
6.歸脾丸:健脾益氣止血;日服2次,每次1丸。
7.阿膠:養血止血;搗碎後化於大棗煎汁中服用,每次10~30g,日服2次。複方阿膠口服液每次口服1支,日服2次。
8.仙鶴草素注射液:收斂上血。每次肌注2ml,每日1~2次。
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