心衰治療新觀點
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新觀點一、干預時間提前,由治療轉變爲預防
以往心衰的治療,是在患者出現心衰症狀後,才設法糾正。但現在認爲,只要在心臟彩超檢查中,發現左心室射血分數<40%,就應儘早治療。在我國,大多數心衰患者是60歲以上的老年人。
由於早期心衰可以沒有明顯症狀,因此對老年人,或即將步入老年人行列的人來說,一定要樹立防治心衰的意識,每年一次的心臟功能檢查非常必要,檢查項目包括心電圖、胸片和超聲心動圖。
新觀點二、治療方式改變,由單一藥物治療轉變爲多種治療方式相結合
首先,對於已經確診爲心衰的患者來說,健康的生活方式必不可少。規律飲食、適當運動、戒菸戒酒、控制體重,同時應避免感染、過度勞累、情緒激動、不當治療等誘發心衰的因素。
其次,應停用一些可能惡化心臟功能的藥物,如非甾體類消炎藥(如消炎痛)和抗心律失常藥物(如普羅帕酮)。此外,治療心絞痛與高血壓的重要藥物鈣離子拮抗劑,心衰患者也應慎用。因爲除氨氯地平和非洛地平外,多數鈣離子拮抗劑缺乏能有效治療心衰的證據。
第三,除藥物治療外,非藥物治療有着藥物治療不可替代的作用。比如冠心病患者做冠脈血管重建術,瓣膜病變患者做瓣膜修補或瓣膜置換術等,可達到立竿見影的效果。
另外,心臟再同步化治療(CRT)是當前的研究熱點,它通過在左心室和右心室植入電極,同時起搏左右心室,改善患者的血流動力學,減少心衰患者致死的主要原因--心衰進展和心律失常。竇性心律、左心室射血分數≤35%、在藥物治療基礎上仍有症狀、合併左右心室失同步的中重度心衰患者可嘗試應用。
新觀點三、用藥原則改變,由強心、利尿、擴血管轉變爲保存心肌儲備能力
心衰的藥物治療已經由傳統的強心、利尿、擴血管,轉變爲以保存心肌儲備力,減輕症狀,延緩疾病進展,提高生活質量爲目的治療方案。血管緊張素轉換酶抑制劑(如依那普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如纈沙坦)、β受體阻滯劑(如美託洛爾)和醛固酮拮抗劑(如螺內酯)等藥物,具有減少心肌重塑,減輕心肌負荷,保護心肌細胞的作用,已經成爲治療心衰的基本用藥。
然而,傳統的洋地黃類強心藥、利尿劑、硝酸酯類藥物,僅能改善症狀,對心衰的遠期預後沒有影響,屬於心衰治療的輔助藥物。
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