重症肌無力患者用藥需注意
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重症肌無力(MG)是一種由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病,臨牀主要表現爲部分或全身骨骼肌無力和易疲勞,活動後症狀加重,休息後症狀減輕。但感冒、情緒激動、過勞、月經來潮、使用麻醉、鎮靜藥物、分娩、手術等常使病情復發或加重,所以患者們要加以重視。那麼重症肌無力患者在用藥方面須需注意什麼呢?
1、抗菌藥物:一些重症肌無力患者在治療期間避免不了應用抗菌藥物,然而某些抗菌藥物會使症狀加重,如①氨基糖甙類抗菌藥,包括慶大黴素、丁胺卡那黴素、阿米卡星等;②喹諾酮類抗菌藥,有環丙沙星、諾氟沙星等;③四環素類,包括四環素、土黴素等。因此,以上抗菌藥物需慎用。
建議:如患者治療期間需用抗菌藥物,建議首選青黴素類、頭孢菌素類或氯黴素。
2、激素類藥物:強的鬆、甲強龍、地塞米松等藥物是治療重症肌無力的最常用藥物。但是在應用激素的早期應密切觀察病情變化,因爲這時常會出現症狀一過性加重的現象,個別患者甚至會出現肌無力危象。
建議:在應用激素治療重症肌無力開始的三週,最好能在有呼吸機條件的大醫院住院治療,以免發生危險。
3、心血管用藥:一些老年的重症肌無力患者往往合併有心血管疾病,所以經常會用到抗心律失常藥物,包括普魯卡因、奎尼丁、利多卡因等;β-受體阻滯劑,包括普萘洛爾、阿替洛爾、吲哚洛爾、噻嗎洛爾等。這兩類藥物中的一些會加重重症肌無力的症狀。
建議:服用這兩類藥物時,應該在醫師或藥師的指導下使用。
4、麻醉藥品:許多麻醉藥品都會直接加重重症肌無力。肌鬆劑(箭毒、D-筒箭毒鹼)能導致呼吸肌無力引起窒息死亡,是重症肌無力禁用藥物;膜穩定劑(奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺)等神經肌肉接頭處傳導阻滯劑應慎用;地西泮、嗎啡等有呼吸抑制作用的藥物也應慎用。
建議:若因手術而必須用麻醉藥的則可選用氟烷、異氟烷、氧化亞氮、環丙烷等,或儘可能採用局部麻醉或硬膜外麻醉。另外,保持愉快心境,消除悲觀、恐懼、憂鬱、急躁等不良精神傷害,建立必勝的信心,堅強的意志和樂觀的情緒,對提高療效,促進康復也至關重要。
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