小心有些藥物易致心肌炎
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1、常見藥物有以下幾種:
抗腫瘤藥物:阿黴素、環磷酰胺、正定黴素等藥物會對心肌和微血管產生直接毒性作用,導致心肌細胞炎症變性、壞死、間質水腫等,其毒性作用和藥物劑量、用藥時間相關。
抗寄生蟲藥物:依米丁、去氧依米丁、氯喹、銻劑等抗寄生蟲藥物可通過抑制心肌細胞的氧化磷酸過程,引起線粒體損壞,導致心肌炎症或出現小血管周圍淋巴細胞浸潤。
抗精神失常藥:這類藥物可直接抑制心肌,導致心肌收縮性減低和心室應激性增高,此類藥物有氯丙嗪、甲硫達嗪、三氟拉嗪、三環抗抑鬱藥、鋰劑等。
過敏性藥物:主要因藥物過敏導致心肌炎症,此類藥物有磺胺類、青黴素類等。
2、心肌炎
心肌炎指心肌本身的侷限或瀰漫性炎柱病變,它常是各種全身性疾病中的一部分。常見的病因爲各種感染、結締組織病(如系統性紅斑狼瘡、類風溼性疾病和風溼熱等)、化學品及藥物中毒、變態反應等。
【臨牀表現】
主要表現有:在發病前1-2周多有病毒感染症狀,如發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐和腹瀉等。心肌炎的症狀有心悸、胸悶、心前區隱痛、頭暈和乏力等,重者可有氣急、呼吸困難,甚至休克。
體檢有持續性心動過速或過緩、各種心律失常、心音減弱、或有頸靜脈怒張、肺部囉音、肝腫大等心力衰竭體徵,重者可產生心源性休克。
【輔助檢查】包抱心電圖、X線檢查、超聲心動圖及有關的化驗檢查。
【治療】
包括:
①安靜臥牀,補充營養;
②治療原發病,如感染性心肌炎使用相應的抗生素,風溼病抗風溼冶療等;
③促進心肌營養及代謝,使用藥物如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、維生素C等;
④腎上腺皮質激素,對於急性心衰、心源性休克、風溼或過敏所致的心肌炎均可應用,病毒性心肌炎一般不主張使用,常用藥物爲地塞米松或氫化可的鬆加入液體中靜脈滴注;
⑤極化泫(葡萄糖、胰島素、氯化鉀)靜脈滴注,每天1-2次,共2周;⑥糾正各種心律失常,有心衰者用強心、利尿及擴血管藥物。
3、病毒性心肌炎的發病以輕中型多見,重型較少,經長期隨診結果,絕大多數痊癒,少數遷延,極少數死亡。影響預後的主要原因有:
(1)治療不夠及時。輕型心肌炎早期,臨牀症狀多較輕,僅心電圖有異常改變,X線及超聲心動圖結果異常的少見,不易被家長髮現,臨牀醫生也可能忽視而漏診,未能及時休息治療,致使病情拖延、加重,甚至已發展爲慢性。失去治療的最佳時機。
(2)不重視休息,沒有堅持治療。心肌炎的臨牀表現常較實際病情爲輕,使部分家長不重視,在住院治療好轉出院後或經門診治療一段時間後,不再繼續用藥,參加一切體育活動,使病情遷延或加重。
(3)反覆感染。患心肌炎後部分患兒機體免疫功能減低,特別是細胞免疫功能降低,易受細菌或病毒感染,可導致心肌炎加重及復發,故在心肌炎的病程中,應注意增強機體免疫力,如有感冒或其他感染,要採取積極治療措施。
(4)沒有堅持長期隨診。定期門診隨診能對病情有系統觀察,得到醫生的指導,如有病情變化,及時調整治療方案。使病情順利恢復。
(5)與病情輕重有關,輕中型病例,經正規休息和治療,大多數能徹底恢復;重型病例因其病變廣泛、嚴重,發病較急,即使積極搶救,正規治療,病情易於遷延或留有後遺症,甚至死亡。
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