怎麼微創治療尿路結石
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尿路結石是泌尿外科最常見的疾病之一,其發病率和複發率均很高,尿路結石的人羣患病率爲4%-10%,10年內結石複發率高達50%。男性多於女性,約2~3:1。我國泌尿繫結石發病率爲1%~5%,南方高達5%~10%;年新發病率約爲150~200/10萬人,其中25%的患者需住院治療,在泌尿外科住院病人中佔居首位。近年來,我國泌尿繫結石的發病率有增加趨勢,是世界上3大結石高發區之一。在美國,泌尿繫結石影響12%的總人口,每100,000人有122人因尿石症需門診就診。
尿路結石容易造成輸尿管及尿道的阻塞及繼發性感染等,若延誤治療時機或處理不當,會損壞腎功能引起尿毒症,甚至可危及生命。以前尿路結石好發於老年人,而且是下尿路結石,因爲以前營養條件差,而現在尿路結石正呈現年輕化,很多20—40歲的人因爲營養條件好了,而患了上尿路結石。近年來,隨着儀器設備的不斷改進,腔內泌尿外科技術在臨牀上的應用有了飛躍性的發展,尿路結石的外科治療方法已由開放手術取石轉向微創治療爲主。目前,在治療上尿路結石方面,體外衝擊波碎石術(ESWL)、輸尿管鏡碎石術(URL)與經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)共同成爲現代主要的治療方法,使95%以上的尿路結石不再採用傳統的開放手術治療。
尿路結石的內科治療有食物療法、藥物療法(溶石/防石),目前有效的溶石藥物爲枸櫞酸氫鉀鈉。枸櫞酸是強力結晶抑制因子,枸櫞酸氫鉀鈉可有效溶解結石及防止結石復發。
外科治療有體外衝擊波碎石、體內碎石、手術取石。對直徑<2.0cm的腎結石或直徑<1.5cm的輸尿管結石,均可以採用體外衝擊波碎石的方法,它避開了藥物及手術治療的缺點,在監視器下能準確擊碎結石達到治療目的,一次治療只需幾十分鐘,對人體無明顯損傷,不影響工作生活。
而對於體外衝擊波碎石失敗的輸尿管結石,可採用輸尿管鏡碎石術。尿路結石具有易復發的特點,經保守治療無效的病人,常規開放手術後造成組織疤痕粘連,若再次手術往往解剖層次不清,結石病人復發後造成治療上的困難。而輸尿管鏡碎石術不開刀,僅經尿道操作,術後病人只帶有一尿管,第二天即可下牀活動,手術後3-4天即可出院,即使結石復發亦可重複操作,易於被病人接受。但不能用於腎臟內的腎盂腎盞結石的治療。
另外一種手術就是經皮腎鏡碎石取石術,又稱爲“打洞取石”,是指用不開刀的方法將腎內的結石擊碎後取出;經皮腎鏡碎石取石,只需用一根纖細的穿刺針直接從背部進入腎臟,隨後逐步擴張成直徑只有0.8cm左右的小洞口,用體內碎石器等設備將結石打碎後,吸出或夾出,創傷極小,減輕患者的痛苦,術後第二天病人即可下牀活動。取石都是微創手術,患者大可不必害怕。
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