疥瘡的種類及檢查
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本病據臨牀觀察,某些疥瘡類型甚特殊,若不加以注意,往往造成誤診,茲分述如下:
一、嬰幼兒型疥瘡:本型疥瘡與成人型表現有差異,臨牀誤診屢見不鮮。這一型疥瘡,其傳染源容易找到,多數是從父母或保姆患疥瘡後傳染而來的。皮疹往往泛發全身,分佈對稱,頭面部、掌跖常被波及,損害多爲水皰或丘皰疹,常發生溼疹樣變或繼發細菌感染。疥蟲隧道於手掌或足底爲多見。臨牀應引以重視,凡是嬰兒全身性發疹,狀如溼疹,且夜間躁動、哭鬧不安者,首先要考慮疥瘡,此時,應着重參考家庭史。
二、難辨認型的疥瘡:此型緣於原先未能及時確診而局部應用腎上腺皮質類固醇激素治療,雖然症狀和體徵有些改善,但本病的感染和傳播仍然在進行中。因此造成臨牀表現不典型,容易與其他皮膚病混淆。除此之外,如果先有皮膚病而後再感染上疥蟲,這種重疊情況往往也在臨牀上增加了診斷的難度。
三、個人衛生習慣良好型疥瘡:該型多見平素個人衛生較講究,如勤洗澡、勤換衣服。這種人若罹患本病,其臨牀症狀表現常較輕微,皮損既不多又不典型,疥蟲隧道陽性率最低,故給診斷帶來困難。
四、結節型疥瘡:本型疥瘡國內屢見有報告,皮疹表現皆爲結節,呈紅褐色,大小宛如黃豆或更大。好發於衣服遮蓋處,如外陰、腹股溝、下腹部及腋部。自覺奇癢難忍,損害內也可發現疥蟲,屢治無效。結節不易消退,甚至長達一年以上也並不稀奇。臨牀上常常被誤認爲其他皮膚病。
五、揶威疥瘡(Morwegian Scabies):這是一種感染最嚴重的疥瘡,具有高度接觸傳染性,可在局部地區造成流行。此型多見於體質虛弱患者,皮損表現爲泛發性紅斑、鱗屑及結痂。併發感染化膿,臭味難聞,多有甲營養不良病變。鱗屑及結痂內含有大量疥蟲,一個患者可高達百萬個,而尋常型一般在50個以下。
六、動物傳染型疥瘡:動物所患疥瘡也可能傳染給人類,其中多數來源於犬。據統計農村病人大概有5%是由犬疥瘡傳染而得病的。其特點是潛伏期短,皮損處難於找到隧道,病程自限,患者如不再接觸有病的動物則可不治自愈。
[實驗室檢查]
損害處若能查出疥蟲,無疑將對本病的確診具有決定意義,其檢查方法介紹如下;
一、針挑法:本法適用於皮損爲隧道或水皰。首先要仔細觀察隧道,然後於盲端處找出淡黃色蟲點。用消毒針頭從側旁刺入,在其底部把蟲體挑出,置於載物玻片上用放大鏡或顯微鏡檢查。若水皰者,多在皰邊緣處可找到蟲點,按上面方法把它挑出進行檢查。
二、皮膚刮片法:挑選早期丘疹,滴少許石蠟油或普通鏡油於皮損上,後用外科刀在皮損表面稍爲使勁刮數下,直至油內出現小血點爲度,最後移放到油載玻片上實施鏡檢。
三、鏡檢法:在待查皮損上加一滴礦物油或普通鏡油,以45度角入射強光源(高壓汞燈),隨後可在低倍鏡下直接觀察檢查。
四、濾過性紫外線燈檢查:先於隧道皮損處塗0 .1%四環素液,幹後用蒸餾水棉球拭淨,然後再放在燈下照射,如隧道內呈亮綠色熒光則陽性。
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