頂葉腫瘤有什麼症狀表現
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頂葉腫瘤發生率較額、顳葉者低,腫瘤多爲膠質瘤,約佔顱內膠質瘤的8。52%;其次爲腦膜瘤,約佔顱內腦膜瘤的6。50%;再其次爲轉移瘤。好發於成年人。頂葉功能甚爲複雜,它主要是分析、綜合各種感覺信息,藉以分辨和確定刺激性質和部位。因此,頂葉腫瘤的損害主要表現爲對側半身的感覺障礙,多數病人均可出現肯定的症狀和體徵,尤其伴有侷限性感覺性癲癇發作,則更有定位診斷價值。經過幾十年來對頂葉的失結構症、偏癱感覺無知症、失定向症、Gerstmann綜合徵等的研究,人們對頂葉症狀的認識有了更進一步的提高。根據病人出現的症狀和體徵,均能作出較爲準確的定位診斷。但確有少數病例,特別是生長緩慢的腦膜瘤,即使累及大部頂葉,也可無明顯的症狀出現。
表現
頂葉腫瘤時引起的損害主要表現爲病竈對側的感覺障礙,並累及視覺和語言等功能。
1、感覺障礙;
感覺障礙分一般感覺障礙和皮層感覺障礙。頂葉腫瘤所致的一般痛、溫覺障礙多不明顯,即使出現,也都發生在肢體遠端,呈非常輕微的手套或襪子型的感覺障礙。這是由於丘腦也接受部分痛、溫覺的衝動所造成的。皮層感覺障礙主要表現爲病變對側肢體位置覺、兩點分辨覺、觸覺定位及圖型覺的障礙。如病人在閉眼情況下,對手裏所握持的物體,雖然能感覺到,但不能判斷該物體的重量、大小、形狀、質地等,甚至在皮膚上寫簡單的數字也不能認知,因此,不能完成對物體的綜合分析,稱爲實體覺喪失,這是中央後回頂上小葉廣泛破壞而引起的結果。皮質感覺障礙還可表現爲感覺忽略症,當刺激患側肢體時,感覺可完全正常或稍減退,如同時刺激兩側肢體,則只引起健側肢體的感受,而患側肢體全然被忽略。當觸覺刺激患側肢體的因素已經除去之後,病人在一段時間內仍感到有受該刺激的感覺繼續存在,稱爲觸覺滯留現象。
2、體象障礙;
病人對自體結構的認識發生困難,這種現象尤其右側頂葉病變多見,產生的機理,目前尚未得到充分的瞭解。臨牀表現甚多,如病人對自己的偏癱漠不關心,不注意,好像與已無關,毫無焦慮之意,稱爲偏癱失注症。病人對自己的偏癱全然否認,甚至當將癱瘓的肢體提示給病人時,堅決否認是自己的肢體,有時認爲是別人的手或腳,或以無關的理由來解釋肢體不能活動的原因,此種現象稱偏癱不識症。有的病人出現失去肢體的感覺,認爲自己的肢體已不復存在,癱瘓的肢體並非是自己的,自己的肢本已丟失。另一種表現是感覺到肢體多出了一個或數個,這種表現稱爲幻多肢症。另外還有病人出現手指失認症,身體左右定向障礙、自體遺忘症等。
3、失結構症;
失結構症也叫作結構失用症。係指對空間物體結構排列、建築、繪畫、圖案等涉及空間的關係,不能進行正確的認識和辨別,不能組合,不能理解彼此之間的關係,不能正確地使用工具進行工作,致使生活感到困難。臨牀可用繪畫、搭積木等方法進行檢查,病人雖然可模仿,且各個構成部分似尚在,但缺乏佈局能力及比例關係,或上下左右倒置,排列過於擁擠或分散,失去原物的形狀,沒有空間的概念,缺乏立體的關係。失結構症產生的機理,目前尚未取得一致的意見。
4、Gerstmann綜合徵;
見於頂葉後下部的角回、緣上回以及頂葉移行於枕葉部位的病變時,其臨牀表現主要以手指失認症、左右失定向症、失寫、失算爲主。手指失認症最多見,常爲兩側性,囑病人出示指定的手指,則手指辨認不能,對手指使用混亂,尤其以拇指、小指、中指最爲嚴重,手指失認症是Gerstmann綜合徵的重要組成部分。左右失定向症不僅對自體而在辨認他人肢體時也不能分辨左右,但對周圍環境的左右定向卻不一定有影響。失寫症,主要表現爲寫字發生困難,但閱讀或抄寫時可以不出現障礙。失算症以筆算障礙明顯。
5、失讀症; 左側大腦半球頂枕葉病變時常致失讀症,即閱讀能力喪失,同時伴有書寫能力障礙。失讀症可分爲兩種:
(1)皮質下失讀症:病人不能讀懂書寫或印刷的文字和不能讀音,但自發的書寫和抄寫不受障礙。病人可依靠書寫表達自己的思維,但不能讀懂自己所寫的文章或書信。皮質下失讀症常伴有偏盲。
(2)皮質性失讀症:病人除不認識和不能讀懂文字外,還常伴有失寫,且不能聽寫、抄寫和自發性書寫。
6、癲癇發作;
頂葉腫瘤所致之癲癇發作多爲侷限性發作,且常爲感覺性,表現爲病竈對側發作性感覺異常,首發部位以拇指和食指多見,但足部開始者也並非少見,以陣發性麻木、觸電樣感覺或疼痛爲主,向固定方向擴展,但也可爲運動性呈侷限性肌痙攣或陣攣,或先以感覺症狀開始繼以運動性症狀發作,甚至演變爲癲癇大發作。發作後常有兩點辨別覺。實體覺、位置覺等一過性感覺障礙。
7、偏癱或單癱;
頂葉腫瘤時常出現病變對側肢體的偏癱或單癱。癱瘓並非頂葉本身的症狀,是腫瘤向前侵及運動區所致。與癱瘓症狀出現的同時,可以見到深層反射亢進,但肌張力增高卻不明顯。
8、其它; 頂葉腫瘤時,有時還可出現病變對側肢體的肌萎縮、視物變形產生的視錯覺、對側下1/4盲或同位性偏盲,以及對地理環境關係認識方面的障礙等。
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