高血壓腦病如何診斷
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病因病理病機
見於各種原因引起的高血壓患者,如急性或慢性腎小球腎炎、原發性或噁心高血壓、子癇、鉛中毒、柯興綜合徵、嗜鉻細胞瘤、醛固酮增高症等。
發病機理不表,有兩種學說:①腦血管過度調節或腦小動脈痙攣學說:動脈壓極度增高,腦小動脈痙攣,使流入腦毛細血管的血流量減少,導致腦缺血,毛細血管滲透性增高和破裂。②腦血管自動調節崩潰學說:即血壓達到一定上限時,自動調節機理破壞,結果腦血流量增加,血漿滲出增高和發生毛細血管壞死,點狀出血與腦水腫。
臨牀表現
急驟起病,病情發展非常迅速。腎功能損害者更容易發病。
一、動脈壓升高:原來血壓已高者,在起病前,再度增高,舒張壓達16Kpa以上,平均動脈壓常在20。0~26。7kpa之間。
二、顱內壓增高:由腦水腫引起。患者劇烈頭痛,噴射性嘔吐,視乳頭水腫,視網膜動脈痙攣並有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物。
三、意識障礙:可表現爲嗜睡及至昏迷,精神錯亂亦有發生。
四、癲癇發作:可爲全身性侷限性發作,有的出現癲癇連續狀態。
五、陣發性呼吸困難:由於呼吸中樞血管痙攣,局部缺血及酸中毒所引起。
六、其它腦機能障礙的症狀:如失語、偏癱等。
實驗室檢查可見腦脊液壓力增高(診斷已明確時禁作),細胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的瀰漫性的白質密度降低。
診斷與鑑別診斷
根據高血壓患者突發急驟的血壓與顱內壓升高的症狀,診斷不難,需與其他急性腦血管病鑑別。
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