西醫有哪些傳統的治療銀屑病的方法
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環孢素 推薦劑量爲 2.5 ~ 3mg/kg,最大爲 5 mg/kg。誘導治療結束後可進行爲期 8 ~ 16 周的維持治療,每14 天減 0.5mg/kg。治療前應明確患者既往有無嚴重感染、惡性腫瘤、腎臟和肝臟疾病等其它疾病,明確是否同時使用其他藥物治療。並進行包括惡性腫瘤的排查、測血壓、注意有無感染跡象的實驗室檢查和體檢。患者需採取避孕措施,但含黃體酮的避孕藥會減小環孢素療效,應避免使用。同時患者需採取防曬措施避免過度日光暴曬。
治療期間需仔細檢查患者的皮膚黏膜情況,如有無體毛增加、牙齦增生等,有無感染跡象及胃腸道、神經症狀,並對血壓進行監測。反覆強調避光和防曬。2.5 ~ 3mg/(kg d)長期治療時,實驗室檢查間隔期可延長至每 2 月一次,若患者具有危險因素,增加劑量可導致藥物的吸收或相互作用的不良反應,因此相應的實驗室檢查間隔時間應縮短。間斷或短期治療的某些患者只需進行血常規和肌酐的監控。
臨牀研究證明環孢素對成人的銀屑病治療相當有效。在治療 12 ~ 16 周後,50% ~ 70% 的患者可達到 PASI 減少》 75%。環孢素主要適用於誘導治療,長期治療則要仔細和個體化衡量其風險/效益比值,不良反應有腎毒性、血壓升高和增加惡性腫瘤發生的風險等。同時需考慮各種藥物反應,環孢素治療或與其他治療聯合使用療效較好,但也可能增加藥物不良反應的風險。
環孢素主要推薦用於中、重度成人銀屑病患者的誘導治療,也可以用於一些患者的長期治療,但最長不超過 2 年,因爲會增加毒性和減少療效。與局部藥物聯合治療,特別是與局部維生素 D3類似物或糖皮質激素聯用可減少環孢素用量但不降低療效。
甲氨蝶呤(MTX)起始劑量爲 5 ~ 15mg/w,維持劑量可根據治療效果調整爲 5 ~ 22.5mg/w,起效時間爲 4 ~ 8 周。妊娠和哺乳期婦女、酗酒者、對甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能異常、嚴重肝病、嚴重感染、免疫缺陷、活動性消化性潰瘍、血液學改變(白細胞減少、血小板減少、貧血)及腎衰竭患者禁用。不良反應有肝纖維化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脫髮、噁心、嘔吐、疲倦、轉氨酶升高、感染、消化道潰瘍、腎毒性。
治療前應對檢查患者皮膚有無慢性肝病表現,若患者有肝炎病史或體檢時發現病理性改變,應進行肝臟超聲檢查。實驗室檢查應檢測血清Ⅲ型膠原氨基多肽(P Ⅲ NP)水平。治療期間不論男女患者都應採取避孕措施,定期進行實驗室檢查,當長期治療後累積劑量達 1.5g 以上或懷疑有肝損害時,應請肝病專家會診,以決定是否需要進行肝臟活檢。當有發熱、咳嗽、呼吸困難和發紺等主訴時應行胸部 X 線檢查,警惕有無 MTX 肺炎的發生。爲了減小毒性,建議在不服用 MTX 的時候每天服用 5mg 葉酸。治療期間應仔細記錄累積劑量。治療後需避孕 3 個月。
MTX 推薦用於中、重度銀屑病治療,但它的使用受到禁忌症和治療期間需進行較多檢查和監測的限制。MTX 起效緩慢,故不推薦用於短期誘導治療,可用於長期治療,且 MTX 是所有系統治療中價格最 便 宜 的 藥 物。16 周 MTX 治 療 後, 約 60% ~ 75%的患者 PASI 評分減少可達 75%。臨牀經驗也證明MTX 長期治療其療效繼續增加,因此,MTX 成爲長期治療的首選藥物。但臨牀應用受到嚴重不良反應的限制,特別是肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道潰瘍和罕見但非常嚴重的特殊反應。
維 A 酸類 起始劑量 0.3 ~ 0.5mg/(kg d),4 周後可改爲0.5 ~ 0.8mg/(kg d),維持劑量因人而異,起效時間一般爲 4 ~ 8 周。有腎臟和肝臟損害者、妊娠/哺乳期婦女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隱形眼鏡者、胰腺炎病史者、高脂血症患者均禁用。主要不良反應有維生素 A 過多症。與苯妥英鈉、四環素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時使用。
妊娠和哺乳期婦女治療前,必須告知該治療有胎兒致畸的危險,需長期和有效的避孕並簽署書面告知書。需詢問患者有無骨痛和關節痛並進行必要的實驗室檢查。
長期治療(約 1 ~ 2 年)後應對脊柱和關節進行放射學檢查,排除骨化作用。育齡期婦女在治療結束後 2 年內需避孕及戒酒。中、重度銀屑病單一治療時,劑量較低則療效不令人滿意,大劑量可增加療效,但也相應增加皮膚黏膜藥物不良反應發生機率。阿維 A與 UV 聯合可產生協同效應,但這種治療的資料較少
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