心肌梗死的併發症有哪些?
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(一)乳頭肌功能失調或斷裂 乳頭肌(主要爲二尖瓣乳頭肌)因缺血、壞死等而收縮無力或斷裂,造成二尖瓣關閉不全,心尖區有響亮的吹風樣收縮期雜音,並易引起心力衰竭。
(二)心臟破裂 爲早期少見但嚴重的併發症,常在發病一週內出現,多爲心室遊離壁破裂,因產生心包積血和急性心包堵塞而猝死。偶爲心室間隔破裂穿孔,在胸骨左緣第四肋間出現響亮的收縮期雜音,常伴震顫,可引起心力衰竭而迅速死亡。
(三)室壁膨脹瘤 發生率國內屍資料爲20%,臨牀資料爲28%。爲在心室腔內壓力影響下,梗塞部位的心室壁向外膨出而形成。見於心肌梗塞範圍較大的病人,常於起病數週後才被發現。體檢可見右心界擴大,心臟搏動較廣泛,可有收縮期雜音。發生附壁血栓時,心音減弱。心電圖示ST段持續擡高。X線檢查可見心緣有局部膨出,透視或記波攝影可見該處搏動減弱或有反常搏動,選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影,可顯示膨脹瘤。超聲心動圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動。併發室壁膨脹瘤易發生心力衰竭、心律失常或栓塞,但在心肌梗塞癒合後少有破裂的危險。
(四)栓塞 爲心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致,國外一般發生率在10%左右,我國一般在2%以下。見於起病後1~2周。如栓子來自左心室,可產生腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞;如栓子來自下肢深部靜脈,可產生肺動脈栓塞。
(五)心肌梗塞後綜合徵 於心肌梗塞後數週至數月內出現,偶可發生於數天後,可反覆發生。表現爲心包炎、胸膜炎或肺炎,有發熱、胸痛、氣急、咳嗽等症狀,可能爲機體對壞死物質產生過敏反應所致。
(六)其他 尚有呼吸道(尤其是肺部)或其它部位的感染、肩-手綜合徵(肩壁強直)等。
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