關於胃癌有哪些診治方法

中國是胃癌的高發地區，中國的胃癌病人佔全球每年新發病人的47%左右，據預測，我國今年已有將近47萬的新發病人，胃癌是影響我國中老年人羣的高發腫瘤。或許，人們對胃癌並不陌生，但對胃癌也有不同亞型，也有“陰陽”之說卻知曉不多。近日，在“赫賽汀HER2陽性胃癌患者援助項目”啓動儀式上，北京大學腫瘤醫院副院長沈琳教授對HER2陽性胃癌的檢測、治療進行了深入解讀。

以前大家都認爲HER2陽性只是針對乳腺癌的羣體，不會將胃癌與HER2聯繫起來，但現在不同了，這其實是一個轉化研究應用於臨牀非常成功的案例。

16%的胃癌患者爲HER2陽性胃癌

簡單來說，HER2蛋白在正常的細胞裏分佈非常少，這種特殊類型會有高表達，高表達會導致信號傳導非常快速，影響到細胞的增殖、分化、遷徙等，使疾病發生非常兇險的轉移。在胃癌人羣中，雖然HER2陽性高表達人羣僅佔胃癌患者的16%，但我們至少找到了一個重要的、影響到疾病發生髮展關鍵的蛋白，這是非常重要的研究成果。在臨牀上發現，HER2陽性胃癌患者如果不進行鍼對性治療，它的預後比其他的胃癌羣體更差，但是，這個羣體恰恰也是藥物治療效果比較好的，特別是進行有針對性的個體化靶向治療以後，使這個人羣的治療效果反而從最惡的變成最好的。正因爲如此，針對這類人羣的治療就與傳統的治療有所不同。

說到HER2陽性胃癌就要提到靶向治療，實際上，胃癌的靶向治療和其他的實體瘤治療相比研究發展比較滯後，但終於還是找到了HER2陽性這一個特殊人羣的特定治療方法。HER2陽性乳腺癌可以用曲妥珠單抗治療，HER2陽性胃癌的病人也可以用曲妥珠單抗聯合化療治療，而且還獲得了非常好的療效，這也體現了“異病同治”的理念。總的來講，赫賽汀（曲妥珠單抗）聯合化療使患者死亡風險下降35%，復發的風險下降29%，它是胃癌領域到目前爲止唯一成功的靶向藥物。

手術是胃癌根治治療的唯一方法

針對胃癌的治療方式主要有手術治療、化療、放療和支持治療。手術治療目前爲止仍然是胃癌根治性治療的唯一方法。但從大城市和大醫院來看，能夠接受手術治療的患者大概有70%，有30%以上的病人沒有手術機會。而不能進行手術的原因是因爲腫瘤已擴散轉移，超出能夠手術切乾淨的範圍。其實最大的問題還在於，早期篩查在我國基本上是缺失的。大家都不願意做胃鏡，但是胃鏡是早期診斷胃癌的唯一手段，用其他方法診斷出的胃癌基本上都是中晚期。

針對所有的胃癌病人，包括HER2陽性的病人，能夠接受手術治療的應該採用以手術爲主的綜合治療。如果失去了手術治療機會，就應想辦法轉化成可手術治療的人羣。如果仍然不行，則要接受姑息藥物治療。對這一方面的治療目前國際上有非常好的治療規範。

針對HER2陽性的胃癌病人，首先考慮的是如何甄別出來，而甄別靠的是診斷。現在胃癌的診斷方式有內鏡檢查，看你的原發竈的情況；有實驗室的檢查，看你身體的一般狀況；有組織病理學的診斷，看你什麼類型，是腸型的、瀰漫型的，還是混合型等；此外還有影像學的分期檢查。

而病理學檢查是必須要做的，病理學現在已經進入到分子病理學時代，病理診斷是胃癌確診以及治療的重要依據，因爲不同的病理類型的治療方式不一樣。除了要知道是不是胃癌以外，還要分清病理類型以及分子分型，特別是HER2陽性的病人。HER2陽性的甄別必須要通過病理學給出明確的結論，到底HER2是陰性還是陽性，是高表達還是低表達，這一點特別重要。

檢測篩選出適合靶向治療的人

HER2檢測有兩個方法，一個是“免疫組化檢測（IHC）”，另一個方法叫“原位雜交（ISH）”，而這兩種檢測有的時候不需要同時做。免疫組化檢測是非常簡便易行而且經濟的方法。檢測後，如果是陰性的，則不需要做進一步檢查；如果是三個“+”號，一定是強陽性的，可以接受曲妥珠單抗治療；如果是一到兩個“+”號，則還需看看ISH的檢測結果中基因拷貝數的高低，一般低於2就不採用靶向治療。只有通過這樣的診斷才能把適用靶向治療的人羣篩選出來，以便醫生進行後續治療。

總之，對於胃癌來說需要明確幾點。早診斷包括“定性”，定性是要回答“是還是不是”，但是對於治療來講，還要“定期”，分期需要影像學，而現在又多了“定型”，定型包括組織學的定型，最重要的是分子定型。目的是實現早治療，但早治療還不夠，還要準確治療，目標是治癒或者讓患者長期生存。

HER2陽性胃癌患者

援助項目正式啓動

近日，由中國癌症基金會主辦、上海羅氏製藥有限公司支持的赫賽汀HER2陽性胃癌患者援助項目在北京正式啓動。該項目由中國癌症基金會統一監管併成立專項團隊負責項目的整體管理工作，幫助貧困或低收入的胃癌患者獲得及時援助，使他們儘早接受並完成規範的抗HER2靶向治療。

HER2陽性胃癌由於疾病進展速度更快，惡性程度更高，更容易復發和轉移，預後也較差，被列爲胃癌中較爲兇險的亞型之一。但在現實生活中，一方面由於靶向治療費用相對較高，國家醫療保險藥品目錄尚未完全覆蓋，導致部分患者由於經濟因素而無法完成規範化的全程治療，從而造成無法彌補的遺憾；另一方面，很多患者對HER2陽性胃癌的認知不足，不瞭解胃癌存在不同亞型，從而錯失治療時機，導致後續治療方案的選擇和療效受到影響，使最大化治療獲益蒙上陰影。爲此，赫賽汀HER2陽性胃癌患者援助項目應運而生，不僅幫助HER2陽性胃癌患者減輕經濟負擔，有能力選擇有效的靶向治療藥物，同時提升患者規範化治療意識，使治療獲益最大化。

據中國癌症基金會史安俐副祕書長介紹，此次援助項目計劃將分階段推廣至全國，在首批參與的31個城市中，有50家醫院的近200名醫務工作者獲得授權認證，將爲患者提供針對性服務。具體項目醫院及授權醫務工作者名單將於中國癌症基金會網站“赫賽汀HER2陽性胃癌患者援助項目”專題頁面上線後統一公佈。屆時，凡是經指定醫療機構評估確認爲符合赫賽汀胃癌適應症，同時滿足其他醫學、經濟條件的患者，均可到當地指定地點進行申請。由指定醫生進行醫學條件把關，對醫學條件相對複雜的患者由項目專家組進行進一步把關。

申請援助需符合幾個條件

凡符合條件的低收入患者，自費使用赫賽汀每滿5支將得到最多7支贈藥。項目熱線4006508196即將開通，屆時患者可以撥打該免費熱線電話，尋求相關資訊。

醫學條件：

經指定醫療機構評估確認爲符合赫賽汀HER2陽性胃癌適應症的患者。HER2陽性標準：免疫組化3＋，或免疫組化2＋同時ISH＋。

經濟條件：

貧困或低收入家庭（家庭直系親屬包括父母、配偶和子女）的患者或被當地民政部門認可的城市低保戶和農村特困戶。

附加條件：

患者於2012年10月後自費使用赫賽汀滿5支；本次援助對象爲持有中華人民共和國居民身份證/軍官證的中國大陸患者。