哪些原因導致大腸梗阻病
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【病因學】
大腸梗阻病因主要有以下幾種:
(一)癌性梗阻
爲結腸梗阻的首要原因。Buechtor報告結腸癌梗阻佔結腸梗阻的78%,文獻報告脾曲以下癌性梗阻爲72%~88%。腫瘤位置:以左半結腸較多見佔39%,此外依次爲橫結腸27%,右半結腸19%,直腸15%。結腸梗阻的常見部位依次爲:乙狀結腸38%,脾曲14%,降結腸10%,橫結腸9%,直腸9%,盲腸6%,升結腸5%,肛曲3%。
(二)結腸扭轉
爲第二位常見的病因,可發生在盲腸,橫結腸和乙狀結腸,但以乙狀結腸最常見。據美國和西歐統計:1%~7%結腸梗阻由結腸扭轉引起,其中乙狀結腸佔65%~80%,右半結腸佔15%~30%,橫結腸和脾曲少見。
乙狀結腸發生扭轉常具備以下3個條件。①乙狀結腸冗長;②乙狀結腸繫膜基底部收縮;③腸段內的重量增加(如大便祕結,暴食)和外力的推動(強烈的腸蠕動)。
(三)結腸血吸蟲病
在我國血吸蟲病流行區,血吸蟲肉芽腫或伴髮結腸癌仍時有所見;由於大量血吸蟲卵沉積在腸壁,反覆炎症,破壞和修復,使腸壁組織增生變厚,形成息肉,致腸腔狹窄而梗阻。
(四)急性假性結腸梗阻(Ogilvie綜合徵)
此病由Ogilvie於1948年在英國提出,以後有許多報道,近年來報告本病有增多趨勢。本病的確切病因不明,據1948~1980年文獻統計,88%爲結腸以外原因引起,如手術、創傷、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性腸炎、轉移性腫瘤、缺氧和低血壓等,12%原因不明。無穿孔者病死率爲25%~31%,有穿孔者爲43%~46%。Fariano認爲本病與骶部副交感神經功能紊亂有關。Matsui報道部分神經傳導功能障礙導致此病,且在顯微鏡下見腸壁內神經節細胞數減少,神經細胞有退行性變。Bode報告22例發病原因以手術爲主。
(五)盆腔術後粘連致結腸梗阻
本病特點是:①多發生在中年婦女盆腔手術後;②有間歇性腹脹,慢性腹痛及便祕;③鋇灌腸無特殊病變;④纖維結腸鏡檢查可見乙狀結腸呈角,亦有狹窄,阻止結腸鏡進入。
(六)結腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻
如胰腺癌或胃癌侵及橫結腸而引起梗阻;女性盆腔腫瘤,特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結腸引起梗阻並不少見。
(七)膽石梗阻
佔所有腸梗阻1%~3%,術前確診率僅15%(13%~48%),膽石進入消化道途徑:①膽囊-十二腸瘻(多見);②膽囊-結腸瘻;③膽囊-胃瘻;④膽總管、十二指腸瘻。個別情況下,膽石可通過擴張的壺腹直接進入十二指腸。
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