生殖器皰疹病人要知道的常識
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單純皰疹病毒與艾滋病病毒有關
那是一個細雨濛濛、寒風刺骨的晚上,大約十點多鐘,我正在燈下寫論文,一位年輕的女病人給我打來電話。聽她的聲音似乎很沉重,原來是一名導遊小姐,自述由於職業的關係,經常要接待一些來自世界各地的遊客,有一次衝動之下,與一名西方遊客發生了性關係,半年前她發現陰道口灼熱疼痛,到醫院檢查,被診爲生殖器皰疹。病後,雖然進行了治療,但由於經常要帶團外出,有時服藥也不夠規律,以致病情反覆,基本上每月發作一次,令她非常傷腦筋。更使她煩惱的是,因爲是與西方人性交,感染的是單純皰疹病毒,於是她聯想到艾滋病也是病毒感染,究竟二者有無關係。她越想越害怕,便通過家庭醫生雜誌社找到了我。聽了她的訴說,我告訴她,單純皰疹病毒與艾滋病病毒確實有一定的關係,爲了慎重起見,希望她去當地的正規醫院做有關艾滋病方面的檢查,同時要正規地治療生殖器皰疹。我又交代了一些注意事項,再一次提醒她要潔身自愛,保持生殖器的衛生。她連聲向我表示感謝。
醫生點評:有資料表明,單純皰疹病毒常與人類免疫缺陷病毒同時感染,並能促進病情的發展。一般認爲單純皰疹病毒可作爲一種調節因素,能激發人類免疫缺陷病毒的複製。國外有的研究人員對艾滋病合併生殖器皰疹病人的皮損進行了皮膚活檢,發現角化細胞和巨噬細胞中均有人類免疫缺陷病毒和單純皰疹病毒顆粒,鑑於角化細胞是缺乏CD4分子的細胞,在正常情況下是不能感染人類免疫缺陷病毒的,因此,有人認爲可能是人類免疫缺陷病毒和單純皰疹病毒雜交後,使人類免疫缺陷病毒保留其感染性,而無需與CD4分子結合即能進入細胞內。此外,單純皰疹病毒能刺激潛伏型人類免疫缺陷病毒,從而增強人類免疫缺陷病毒/單純皰疹病毒的共同感染和在組織中的複製。基於上述原因,我們對於生殖器皰疹的病人,特別是與西方人有染者,不妨做一下有關艾滋病病毒的檢查。
生殖器皰疹的診斷需綜合分析
一位小夥子來到診室,訴說半年前,由於某種原因,曾有過一次不潔性交,事後他很後悔,擔心因此而患上性病。於是他找來有關性病的書籍,半年來一直在查閱、自我觀察並逐一地對照。到目前爲止,淋病、非淋、尖銳溼疣基本上可以排除,但是前天,他突然發現在陰莖的中部有一粒紅點,似乎還感覺有些癢痛,極有可能是生殖器皰疹,他非常害怕,急忙趕來就診。聽了他的敘述,我再詳細地問診後,即請他進入檢查室進行檢查,未發現異常。當檢查到陰莖中部時,確實有一紅點,但是隨着按壓的輕重出現或消失,我想這應該是一顆小血管痣。我當即對他說,這不是生殖器皰疹,只是小血管痣而已。並告訴他,生殖器皰疹的診斷,一要根據有不潔性交史,二要有特徵性的臨牀表現。他的臨牀表現與生殖器皰疹的症狀差之甚遠,患生殖器皰疹的可能性是很小的。但他堅持要做進一步的檢查,沒辦法,只好給他做了單純皰疹病毒抗體測定,得到陰性的結果後,他才放心地離去。
醫生點評:在臨牀上,常常遇到這樣一些病人,他們由於各種各樣的原因,有過不潔性交史後,既後悔又擔心,於是找來有關書籍對照,時時刻刻觀察自己是否患上性病,這種心情是可以理解的。但是作爲醫生,要全面地對照、綜合地分析。如文中的小夥子,在陰莖有一紅點,便大驚小怪,其實只是一顆小血管痣而已。那麼應該怎樣正確地診斷生殖器皰疹呢?應根據以下幾方面:有不潔性交史,感染後的1~45天內,在生殖器部位先有灼熱感,很快出現紅斑,在紅斑的基礎上發生成羣的丘疹、水泡,伴有瘙癢。3~5天后變成膿皰,膿皰破裂後形成成片的糜爛或淺在性潰瘍,自覺疼痛,最後結痂、脫痂而愈,病程約3~4周。在上述典型改變的基礎上,再加上實驗室檢查:皮損刮片可檢出單純皰疹病毒感染特徵的巨噬細胞包涵體;水皰底部取材進行組織培養、分離病毒,單純皰疹病毒抗體檢測陽性;PCR檢測皮損單純皰疹病毒核酸爲陽性。
妊娠婦女患了生殖器皰疹怎麼辦
一天上午剛查完房,一位熟人帶來他懷孕的妻子,來到了我的辦公室。他說由於自己感染了生殖器皰疹,現在連懷孕四個多月的妻子也未能倖免。這種事情,實在是不好意思來找我,不過現在實在是沒有辦法。我問確診了沒有,他說已經在多家醫院做過很多檢查,確診應該是沒有問題。今天來找我的目的是想知道目前應該怎樣治療,這樣治療對胎兒有無影響。我告訴他說:“你太太目前這種情況比較特殊,治療上一定要慎重,要充分考慮治療藥物的宜與忌。儘量避免使用對胎兒有影響的藥物,以免藥物吸收對胎兒產生一定的毒性。目前用的阿昔洛韋,還算是比較安全,尤其是對胎兒沒有什麼副作用。但需要嚴密觀察,控制復發。”我還對他說,“生殖器皰疹本身可以通過胎盤使胎兒受感染,因此,一定要控制好病情,儘量不要在生殖器皰疹活動期分娩,必要時採取剖宮產。”他邊聽邊點頭稱是。
醫生點評:阿昔洛韋是當前臨牀上比較常用的治療生殖器皰疹的有效藥物。儘管它對妊娠婦女使用的安全性尚未肯定,但是研究發現,用過阿昔洛韋的妊娠婦女的畸胎髮生率與正常人羣相比,無明顯區別。阿昔洛韋對妊娠及胎兒的危險性,目前尚未得出可靠結論。因此,一般認爲對威脅母親生命的單純皰疹病毒感染,應及時採用阿昔洛韋靜脈點滴;對無威脅生命的單純皰疹病毒感染,不必採用靜脈點滴治療。根據美國傳染病學會建議,對妊娠期反覆發作的生殖器皰疹處理方案如下,可供臨牀上參考。1.分娩時如無活動性生殖器損害則無需剖宮產。2.妊娠末3個月,症狀性復發是短時間的,只要分娩時無活動性損害,可經陰道分娩。3.臨產時有活動性生殖器皰疹的病人,可做如下處理:羊膜已破,孕婦不發熱,胎兒尚未成熟,應延緩分娩;如系足月妊娠,羊膜未破,胎兒已成熟,應行剖宮產。
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