關於癌痛治療有哪些用藥方法
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癌痛僅僅是一種嚴重的症狀,其基本的治療原則應該是標本兼治,即治療癌痛爲治標,治療癌腫爲治本,治標爲治本提供最佳條件,二者互補才能起到更好的治療效果。
在癌痛治療的各種手段中,藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期輕度的癌痛患者應採用藥物治療。因爲藥物治療具有有效、作用迅速、風險小、費用合理等優點。基本原則是依照具體情況制定個體治療方案。在選擇藥物治療疼痛症狀或其他症狀之前,要確定引起疼痛的特定原因、評估疼痛的強度和性質,然後再選擇用藥。止痛應從最簡單的劑量方案和無創傷的治療手段開始,並密切觀察治療效果。
治療癌痛有三大類藥物:
①非自體類抗炎鎮痛藥物即一般鎮痛藥;
②阿片類鎮痛藥;
③輔助鎮痛藥、鎮靜藥和營養神經藥等。
l.輕度癌痛一般可以忍受,能正常生活、睡眠基本不受干擾,應按照第一階梯治療。第一階梯治療原則上是口服非自體類抗炎鎮痛藥,該類鎮痛藥作用於末梢,具有解熱鎮痛抗炎的效果,能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成,減少前列腺素E的合成與釋放,對前列腺素含量較高的骨轉移患者的疼痛非常有效。代表藥有阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等。阿司匹林的開始劑量爲250-500 mg/次,最大劑量 1000 mg/次,每4- 6 h重服用藥一次,即可達到止痛目的。撲熱息痛口服 1次0.3- 0.6 g/次,0.6- 1.8 g/d,療程不易超過 10 d。扶他林口服25 mg,每日 3次或栓劑 50mg/次,每日2次。在治療中還應經常更換藥物種類,如優散痛、布洛芬、芬布芬等,以減少胃腸道併發症及不良反應。
2.中度的癌痛常爲持續性疼痛,睡眠已受到干擾,食慾有所減退。此類疼痛患者需應用鎮痛藥物,但用藥原則上應採取逐步向第二階梯過渡的原則,即在給予非自體類抗炎鎮痛藥的同時,輔助給予鎮痛藥,如曲馬多或弱效阿片類鎮痛藥,如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥等。痛力克是一種非自體類強力止痛及中度抗炎解熱新藥,主要是通過抑制前列腺素的合成,可與阿片受體結合,無成癮性。 30 mg的痛力克止痛作用相當於12mg嗎啡,它是用於中度癌痛療效較好的藥物。強痛定(AP-237)具有起效快的優點,適用於中度癌痛患者。
3.重度或難以忍受的劇烈疼痛睡眠和飲食受到嚴重干擾,晚間人睡困難、疼痛加劇。此時用一般鎮痛藥已基本無效,用其他鎮痛藥或弱效阿片類鎮痛藥已起不到鎮痛作用。重度的劇烈疼痛應由第二階梯向第三階梯治療過渡,正規使用強效阿片類鎮痛藥,目前口服藥中較常用的是美施康定(即嗎啡控釋片),每片含嗎啡30 mg,每次l-2片,每12 h口服一次,若不能口服時,可經肛門給藥。其他強效阿片類鎮痛藥有嗎啡、鹽酸二氫埃託啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙諾啡、左嗎喃等。
鎮痛新爲嗎啡烷類合成藥,激動k阿片受體拮抗U阿片受體,對呼吸抑制弱,依賴性小,鎮痛強度爲嗎啡的 l/4- l/3,可長期服用,口服每次25-50 mg,必要時每 3-4 h服 1次。
世界衛生組織設計的簡單、有效、公認、合理的階梯療法可以使90%癌症患者的疼痛得到有效的緩解, 75 %以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。藥物治療時應注意以下 5點要求,即口服、按時、按階梯、個體差異性用藥。注意具體細節。
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