關於風溼性關節炎
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本病不同於一般的風寒溼痹,病變首先發生在關節滑膜,然後侵及關節軟骨、韌帶、肌腱以及全身結締組織。在病變的骨骱經筋產生瘀血、痰溼膠結在一起,難解難去,受累關節出現紅、腫、熱、痛,四肢小關節特別是掌指及近端指關節有晨僵、腫痛、梭形腫脹,甚至骨關節面侵蝕、融合,關節間隙顯著狹窄或消失,關節變形、強直等。黃昌老中醫在60餘載的臨證經驗中,治療類風溼性關節炎有獨到的見解。
益腎溫陽,祛瘀通絡,搜風除溼剔痹爲類風溼關節炎驗效治則。
類風溼關節炎的病情頑固纏綿,病程長,故以早期合理治療至關重要。黃老發現這種頑痹多具腎陽先虛的因素,病邪遂乘虛襲踞經遂,氣血爲邪所阻,壅塞經脈,深入骨骱、痰瘀凝阻,膠着不解,故治療頗感棘手。患者久痛入絡,久痛多瘀,久痛多虛,久必及腎,所以治療必須注重溫腎、補腎這一治則。
因爲腎主骨,並主一身之陽氣,故選用溫腎壯陽,散瘀滌痰通絡之骨碎補、仙靈脾、金狗脊、地黃、當歸、尋骨風、蒼耳子、徐長卿、透骨草、千年健、牛大力、雞骨香和具有透骨搜絡之蟲類藥地龍、全蠍、殭蠶等配伍而成,共奏益腎溫陽,祛瘀通絡,搜風除溼剔痹的功效。
若關節腫大,活動不利者,可用千年健加配鬆節、地龍、伸筋草;僵直變形者加金狗脊、地龍、白殭蠶等。黃老在立法用藥,配伍組合上着眼於腎,標本兼顧,攻補兼施,草本藥與蟲類藥互爲融配,故收效較佳。
黃老認爲:類風溼關節炎在辨證上除注重溫腎補腎外,還要抓住陰、陽、寒、熱四個字,陽虛多偏寒,以細辛、肉桂、鹿角片,制附片、川烏、草烏等加強溫陽散寒之品;陰虛多偏熱,以麥冬、石斛、秦艽、青蒿等養陰清熱之甘寒之品,儘量不選苦寒之藥,以免損陽傷中。
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