肺癌患者的心理護理
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一、臨牀資料
本組病例112例,均爲2002年7月~2003年12月在我科住院的肺癌病人。其中小細胞未分化癌25例,鱗癌58例,腺癌29例,男80例,女32例,年齡最小的27歲,年齡最大的81歲,平均年齡63歲。
二、 心理因素分析
2.1 焦慮、恐懼、絕望 肺癌病人多數通過X線胸片、纖維支氣管鏡活檢、經皮肺穿刺活檢等方法確診後,預想不到的打擊使患者深感焦慮恐懼,悲觀絕望。112例患者均有此心理。
2.2 孤獨感、多疑 這些患者由於受家庭、社會因素及周圍環境的影響,同時接受化療等治療,往往感覺自我價值喪失而感到孤獨無助,對醫護人員的言行表現得極爲敏感、多疑。此類患者有98例。
2.3 對治療信心不足 病人對疾病認識不足,對手術、化療、放療等綜合治療方案和醫療技術缺乏認識,從而對治療效果表示懷疑,信心不足。此類患者有95例。
2.4 對家庭經濟負擔的擔憂 漫長的治療過程,較昂貴的醫藥費,使病人易產生消極負性心理。此類患者有85例。
三、 心理護理
1、 心理疏導
晚期肺癌患者心理生理較脆弱,特別是剛剛確診時,患者及家屬難以接受,入院時護士應主動關心安慰患者,向其介紹病室環境,介紹主管醫生、主管護士,消除患者的陌生感和緊張感,減輕患者對住院的恐懼心理,幫助患者結識病友,指導家屬在精神上和生活上給予大力支持,及時掌握患者的心理變化採取各種形式做好患者心理疏導。
(1)運用語言藝術安慰病人
大多數肺癌病人情緒可因外界因素影響加劇,也會因此而好轉,因此護士對病人要真誠相待,交談時要自然,時時表露出對病人的關心、同情,徵求病人所需要的幫助,使病人對護士產生信任感,並能向護士傾訴內心變化。護士可通過與病人交談及時捕捉信息,擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮,穩定情緒,激發病人增長治療的信心,主動樂觀地與醫護合作。
(2)建立良好的護患關係
建立良好的護患關係是採取及時有效的心理疏導的前提,因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離,耐心聽取病人的陳訴,並運用所學知識適當的解釋病情,通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化,及時採取有效的心理護理。
2、滿足病人需求心理
晚期肺癌病人有很多需求受到限制,進而影響到情緒和行爲,因此必須要認真觀察病人的需求,滿足病人的各種需要。
(1)生存的需求
求生是癌症病人最強烈的需要,他們渴望繼續感受生命的價值,需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係,鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧,經常看望病人,使病人感到溫暖。作爲醫護人員,特別是科室主任和護士長,也要經常看望病人,給病人以鼓勵,使病人感到在醫院這個特殊的大家庭裏,處處有溫馨和關愛,使他堅定戰勝疾病的信心,積極主動的配合治療。
(2)生理的需求
肺癌晚期病人,最大的特點是呼吸困難,憋喘加重,導致病人生活質量低下[3]。很多病人出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現自殺傾向,護士應及時瞭解病人思想動態變化,及時發現問題,並給予相應的處理。
(3)對疾病知識的需求
多數病人認爲應被告知診斷結果,護士可通過與病人談心,在準確判斷其心態及心理承受力的基礎上,將診斷結果、預後及病程中可能出現的情況告知心理承受能力較強的病人,並給與相應的心理疏導,以減輕其心理痛苦,激發起戰勝疾病的信心;但對心理承受力較差的病人,醫護人員應協同家屬採取必要的保護性措施,以免發生意外;
3、疼痛的心理分析及護理
肺癌晚期的病人由於腫瘤侵犯胸膜,大都伴隨着疼痛,實施自控鎮痛術可提高病人的生活質量,但有不同程度的疼痛和使用了PCA鎮痛方法,病人往往又會表現出焦慮、煩悶、恐懼、傷感孤獨和絕望心理,因此做好病人疼痛的心理護理顯得尤爲重要。
(1)焦慮煩悶心理分析及護理
疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安。另外,醫院陌生的環境、癌症療效不明顯、經濟負擔重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒,就必須從每個患者的具體情況出發,有針對性地做心理疏導工作。對待患者的心理波動給予安慰和理解,增進護患之間的感情,成爲患者的傾訴對象;同時儘可能考慮其經濟承受能力,選擇適宜的診療方案,以減輕因經濟負擔引起的負性情緒。如果護患關係搞好,患者的焦慮問題即使不願向家人講,也能向護理人員說。這時,積極對症處理,便可穩定患者情緒。
(2)恐懼心理分析及護理
由於對疾病缺乏正確認識,手術的打擊、癌症的不良預後、醫院的特殊氣氛都可使病人產生恐懼心理。爲克服患者的這種恐懼心理,護士首先要給患者以有力的心理支持,以和藹耐心的態度,使患者信賴醫護人員,產生安全感;同時要關心和體貼患者,鼓勵他們勇敢面對現實,適應生活,消除心理負擔,積極主動參與鎮痛工作。對於使用阿片類藥物來說,患者在害怕藥物過量的同時,常常恐懼藥物依賴或成癮性,此時應對患者耐心解釋,少量止痛藥不會成癮,只要疼痛控制後即停藥,即使出現成癮也是可以治療的。應強調止痛治療有利於機體康復,大多數疼痛患者應用止痛藥物是利大於弊。此外,患者往往擔心藥物的作用和副作用,護士應及時耐心地回答患者提出的各種問題。
(3)傷感自憐心理分析及護理
有些患者在想到今後不能像以前那樣生活,需要別人的幫助,自尊心受到挫傷,患者往往會表現出傷感自憐情緒,有時無緣無故大發脾氣或向醫護人員或向家屬發泄內心怨恨,護士應諒解、寬容患者,主動與患者交流溝通,及時瞭解患者心理問題,正確解答其提出的問題;以誠懇、親切的語言安慰患者,以療效好的實例鼓勵患者,並強調PCA鎮痛方法實施中患者疼痛控制的主動性;努力改變患者的消極心理,激發患者的能動性,轉換不良心境;另外還要幫助患者建立自我調節的心理能力,使其正確認識疾病,積極配合治療。做好家屬工作,以取得家屬的配合,說服家屬不要計較患者發脾氣時的話語,給患者以家庭的溫暖,對解除患者失助自憐心理非常重要。
(4)絕望心理分析及護理
多見於中晚期患者。因患者的思想負擔及壓力過重,容易產生絕望心理,失去繼續治療的勇氣。此時護士應耐心地做思想工作,告知患者有關腫瘤的發生機制、防治方法及成果。指導患者正確認識疾病,保持平靜的心情;以積極的心態面對疾病,加強自我積極暗示,防止消極暗示,以良好的心理狀態配合治療;同時,做好患者家屬工作,家人對患者的重視與關心會使患者感到溫暖和愛心;家屬情緒樂觀對患者有很大的影響力,使患者獲得勇氣面對現實去接受進一步治療。
4、幫助協調各種關係
肺癌晚期的病人,非常希望得到親友的安慰、病友之間的相互溝通,因此,當病人入院後護士應及時幫助病人建立新的人際關係,通過介紹同室病友,解除病人對環境的陌生感,迅速建立起良好的病友關係,又能使病友之間相互安慰和支持,會起到事半功倍的作用。
總之,專家提醒:通過護理人員和病人家屬朋友細心的觀察、分析和精心護理,消除了患者恐懼、絕望、多疑的心理,使其保持穩定的情緒,積極配合治療,對戰勝疾病充滿信心,取得良好的治療效果。因此,護士根據肺癌病人的不同心理,給予及時有效的心理疏導和行爲干預,幫助病人消除癌症等於死亡的錯誤觀念,保持良好的心理狀態,提高生存質量,延長生存期。
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