食管癌患者怎麼護理
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[護理目標]
1.減輕焦慮;
2.加強營養;
3.減少或不發生術後併發症;
4.學會有效的進食方法。
[護理措施]
一、術前護理
1.心理護理 病人有進行性吞嚥困難,日益消瘦,對手術的耐受能力差,對治療缺乏信心,同時對手術存在着一定程度的恐懼心理。因此,應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵,建立充分信賴的護患關係,使病人認識到手術是徹底的治療方法,使其樂於接受手術。
2.加強營養 尚能進食者,應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者,應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人,應輸血或血漿蛋白給予糾正。
3.胃腸道準備
①注意口腔衛生;
②術前安置胃管和十二指腸滴液管;
③術前禁食,有食物瀦留者,術前晚用等滲鹽水沖洗食管,有利於減輕組織水腫,降低術後感染和吻合口瘻的發生率;
④擬行結腸代食管者,術前須按結腸手術準備護理,見大腸癌術前準備。
4.術前練習 教會病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、牀上排便等活動。
二、術後護理
除觀察生命體徵等常規護理外,還應:
1.保持胃腸減壓管通暢 術後24~48h引流出少量血液,應視爲正常,如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3~5天,以減少吻合口張力,以利癒合。注意胃管連接準確,固定牢靠,防止脫出,引流通暢。
2.密切觀察胸腔引流量及性質 胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出,則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘻或乳糜胸,應採取相應措施,明確診斷,予以處理。如無異常,術後1~3天撥除引流管。
3.嚴格控制飲食 食管缺乏漿膜層,故吻合口癒合較慢,術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間,每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者,可於手術後第2日腸蠕動恢復後,經導管滴入營養液,減少輸液量。手術後第5日,如病情無特殊變化,可經口進食牛奶,每次60ml,每2hl次,間隔期間可給等量開水,如無不良反應,可逐日增量。術後第10~12日改無渣半流質飲食,但應注意防止進食過快及過量。
4.觀察吻合口瘻的症狀
食管吻合口瘻的臨牀表現爲高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側呼吸音低,叩診濁音,白細胞升高甚至發生休克。處理原則:①胸膜腔引流,促使肺膨脹;②選擇有效的抗生素抗感染;③補充足夠的營養和熱量。目前多選用完全胃腸內營養(TEN)經胃造口灌食治療,效果確切、滿意。特色治療
三、飲食護理:
重視飲食調護,治療期間應給予清淡、營養豐富、易於消化的食物,並應注重食物的色、香、味、形,以增進食慾,保證營養;治療間歇階段則宜多給具有補血、養血、補氣作用的食品,以提高機體的抗病能力。
食道癌病人飲食中主要注意避免:
1、當病人出現哽噎感時,不要強行吞嚥,否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。
2、避免進食冷流食,放置較和時間的偏冷的麪條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因爲食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯,容易引起食道痙攣,發生噁心嘔吐,疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食爲好。
3、不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物,因爲這些食物同樣能引起食道痙攣,使病人產生不適。對於完全不能進食的食道癌病人,應採取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。
四、心理護理:
加強情志護理,安慰患者,消除緊張、恐懼、抑鬱、頹喪等心理,耐心做好治療解釋工作。如有脫髮者,可配置髮套,病情允許情況下,可以組織患者散步及娛樂活動,儘量使患者在接受化療過程中處於最佳身心狀態。
食道癌患者飲食注意問題及適應藥膳
食管癌病人的突出症狀是吞嚥困難,也是食道癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數食道癌病人的吞嚥困難是逐漸發生的,並呈進行性加重。開始時病人僅在進乾燥食物時有梗噎感,逐步加重,甚至發展到進軟食、半流食都有困難,最終出現喝水、進食均完全困難,使病人的營養狀況越來越差,最後導致惡液質。由此可見,攝食困難是食道癌病人的一個十分嚴重的問題。
對於已確診的早、中期食道癌病人應抓緊時機全面地給病人增加營養,給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食,儘可能利用其胃腸道的吸收功能多補充營養,使病人有一個較好的身體狀況。
五、食管癌切除術後頸部吻合口瘻的護理
1 術後密切觀察,儘早發現吻合口瘻的發生:對食管癌術後患者,特別是可能發生頸部吻合口瘻的患者,術後應給予密切觀察。觀察的側重點爲體溫、情緒和頸部傷口。本組23例患者中有20例於術後4~5d出現發熱,體溫38℃左右,並出現煩躁不安、多汗、失眠等。檢查頸部傷口可見局部紅腫、壓痛、皮下氣腫,這提示發生了頸部吻合口瘻。
此時應儘快採取措施,切口傷口引流。20例出現體溫、情緒方面異常的患者中,有17例及時檢查並處理了頸部傷口,結果於吻合口瘻發生後18d左右癒合。有3例由於觀察不夠細緻,對患者出現的異常改變未能及時處理,結果傷口癒合時間明顯延長,平均達1個月。傷口延遲癒合的原因考慮爲吻合口瘻發生後,局部分泌物增多而未能及時引流,引起組織張力增高,血液循環障礙,感染加重。這一結果表明,術後密切觀察,早期發現吻合口瘻的發生並及時處理,是保證傷口儘快癒合的前提。
2 頸部傷口護理:頸部傷口必須充分引流,及時沖洗,更換敷料,保持傷口清潔。本組23例中有11例瘻口較大,膿臭分泌物較多,我們採用利凡諾爾液溼敷,每日換藥2~3次,效果較好,4~5d後分泌物明顯減少,再改用洗必泰液沖洗。其餘12例瘻口較小,直接用洗必泰液沖洗換藥,每日1~2次。經過上述處理後,大多數傷口於瘻發生後10~12d呈現出良好的癒合狀況,肉芽組織較爲新鮮。有3例於瘻發生後3周傷口癒合狀況好轉。此時再分別輔以紅外線局部照射,促進血液循環,傷口均順利癒合。
3 營養護理
3.1 空腸餵養:頸部吻合瘻的患者無法經口腔進食,本組23例均行空腸造瘻術,進行空腸餵養。與完全胃腸外營養(TPN)相比,採用空腸餵養價格較低廉,更符合生理需要,實驗室監測項目較少,導管有較大靈活性,不易堵塞,且併發症較少。本組23例均採用持續滴入的方法,滴入的要素營養液爲我院營養科配製,每日滴入總量2 500~3 000ml。營養液經加溫後滴入造瘻管,開始時速度宜慢,約300ml/h,逐漸加快至500ml/h。採用空腸餵養後,每週需複查2次電解質、肝腎功能,根據具體變化做出相應調整。有12例出現了不同程度的腹脹、腹瀉等症狀,經過對症處理後緩解。
3.2 空腸造瘻管的護理:造瘻管給予確實固定,嚴防滑脫。定期消毒造瘻管管口和外壁。沖洗造瘻管管腔,防止堵塞。空腸餵養完畢後,將管口妥善包紮,防止污染。腹部皮膚接觸造瘻管處給予氧化鋅糊劑塗擦,防止皮膚破損。
六、食管癌術後排痰的護理
1 常規排痰護理 術後常規給病人吸氧,全麻清醒前應及時吸除口腔、咽喉部及氣管內的分泌物,全麻清醒後應取半臥位休息,並經常更換體位,向患者解釋術後排痰的重要性,鼓勵其經常進行深呼吸,當其用力咳嗽排痰時,醫務人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處,以減輕疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽,甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時,需給鎮痛劑,以保持正常的呼吸運動,利於有效排痰。痰多粘稠不易咳出時,可給藥物或用霧化吸入法祛痰消炎。同時拍打胸壁,震動粘附於細支氣管壁的痰液,使之移向大支氣管,易於排出。
2 體療 有條件時每日給患者做2次體療,一般安排在給予鎮痛劑之後進行,先給予15min霧化吸入(霧化液內可加入支氣管擴張劑,血管收縮劑和糜蛋白酶等),然後交替進行體位引流,胸壁拍擊,震動和用力咳嗽,共約20min,體療期應保證充分吸氧。
3 誘發性排痰 通過無創性刺激氣管,引發咳嗽反射,可以達到清除呼吸道分泌物的效果 [1] 。拔氣管插管後1h開始將患者扶坐起,拍背30s,護士一人站在患者右側,方法一:左手扶住患者肩背部,右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓觸及氣管,引出咳嗽反射,當患者咳嗽時,迅速放開按壓手指。方法二:用無菌吸痰管從鼻腔插入至聲門處,引出咳嗽反射。另一護士站在患者左側,雙手捂住患者胸部傷口,以減輕咳嗽引起的傷口疼痛,以後每4h進行誘發性排痰1次。
4 吸痰法 當肺內有大量痰鳴或一側呼吸音減低時(排除氣胸、積液等情況),應採取下列措施積極恢復支氣管通暢,避免肺不張。
4.1 經口鼻腔吸痰 宜選擇較軟的吸痰管,負壓不宜過大,吸痰時間不宜超過15s,否則易引起缺氧和粘膜損傷,痰多時應注意增加吸痰次數,但不能增加每次吸痰時間,應在一次吸痰後待充分吸氧再行第二次吸痰。
4.2 經纖維支氣管鏡吸痰 術後1例使用纖維支氣管鏡吸痰,在牀邊局部粘膜麻醉下施行,吸痰前和吸痰間隙,給 病人充分供氧,找到阻塞部位,吸除阻塞支氣管的分泌物後,肺可很快復張,吸痰前後應給予胸透或攝片進行比較。
4.3 經氣管插管吸痰 氣管插管吸痰要求吸痰管一定要夠長,如果無較長吸痰管,可將口腔外氣管插管剪去一部分,這樣可增加吸痰管的有效吸引長度,才能真正達到吸痰效果。
4.4 經氣管切開吸痰 術後3例患者氣道分泌物多,咳嗽無力或需較長時間應用呼吸機,於牀旁行氣管切開,氣管切開不僅便於吸痰,還可以減少通氣死腔,增加通氣量,但氣管切開後存在呼吸道分泌物易乾燥,感染的可能性增加等問題,應加強護理,嚴格無菌操作。
綜上所述,食管癌術後只有採取積極有效的排痰措施,才能讓病人度過肺部併發症這一難關,縮短住院時間,減輕痛苦,早日康復出院。
七、食管癌放療中併發完全性梗阻的護理
1 心理護理 放療前應先向患者做好宣教工作,幫助病人對疾病及正確治療的認識,告知病人及家屬放療中可能會出現的反應及處理方法,注意事項,以取得病人及家屬的積極配合。說明照射後組織水腫,並非病情加重,以減輕病人的恐懼及焦慮,列舉一些臨牀症狀相似的併成功度過這一時期的病友,使他們樹立其戰勝疾病的信心。
2 飲食指導 根據梗阻的狀況,未發生完全性梗阻前,宜進食蛋羹、豆腐、酸奶、無渣菜湯、藕粉等高營養少刺激的軟食,同時服維生素B 2 、E、A等。進食最佳體位是坐位或半臥位,細嚼慢嚥,不可催促病人,每次飯後飲水以沖洗食管,可用慶大黴素8萬U,每日3次口服,並要注意飲食的色、香、味依據病人的口味更換。一旦發生完全性食管梗阻,立即禁食,禁食期間予及時補液,必要時予胃腸外營養。
3 病情觀察 (1)密切觀察患者進食有無胸悶,呼吸困難,嗆咳,嘔血以及生命體徵的變化,以防食管穿孔或大出 血。一旦確診爲食管穿孔或大出血,立即禁食,禁水,吸氧,胸腔閉式引流,備吸引器、氣切包保持呼吸道通暢,做好各項搶救工作。(2)補液糾正水、電解質平衡,提供足夠的熱量。(3)及早有效的抗感染及大劑量激素的應用,是治療成功的關鍵。因爲完全性梗阻常伴有局部粘膜感染,而感染會加重水腫,大劑量激素在緩解局部粘膜水腫中非常有效。
4 出院指導 因放療結束後6個月後,由於血管組織和結締組織的遲發性改變,食管粘膜逐漸萎縮,管壁肌肉及結締組織纖維化,食管管腔狹窄 [2] 。所以,我們應向病人做好宣教,進食時速度易緩慢,儘量進軟食,忌食刺激性食物,進食後均飲溫開水30~50ml以沖洗食管,所有藥片及膠囊均宜磨碎去殼用水溶化後吞服,防止發生梗噎症狀。
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