治療冠心病 支架並非“多多益善”
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冠心病被稱作“人類健康的第一殺手”,其發病率呈逐年上升並年輕化的趨勢。冠心病是供應我們心臟血液、營養的冠狀動脈出現了硬化、狹窄,血流不暢,心臟的“營養供應線”瀕臨阻塞,進而出現心絞痛,心肌梗死,甚至危及生命。而支架手術就是在我們的大腿根或者手腕上切一個小口,然後通過血管穿刺技術,逆着我們的血管,把心臟支架放入我們的冠狀動脈裏面,然後在合適的位置把它釋放出來,撐起狹窄的血管,從而恢復冠狀動脈的血供,達到改善症狀、“起死回生”的目的。
具有效果好、創傷小、恢復快、可重複等優點的心臟支架手術的開展,使瀕臨阻塞的生命通道再次流動起生命的血液,給衆多冠心病患者帶來了新生。全世界也因此每年增加170萬“支架人”(在中國,2008年新增約18萬“支架人”)。
也許您會問,小小支架,如此神奇,它是否適應於所有的冠心病病人?心臟支架是否是“韓信點兵,多多益善”?
其實,並非所有的冠心病病人都能採用支架這種簡單、安全、微創的方法來進行治療。一般而言,對於左主幹病變、三支病變、多發、多處、瀰漫病變或者主要血管分叉處的病變,醫生會建議患者最好採用外科“搭橋”手術。這些病變如果一味地強求植入支架,一方面是手術中容易出現問題,病人容易出現生命危險,有些病人是根本不適合放支架的禁忌症;另一方面是很多瀰漫性冠脈病變,若要完全解決問題,絕非2-3個支架就能解決問題。
遺憾的是,目前國內一些心臟介入醫生在種種複雜、甚至非醫學因素的驅動下,冠脈支架的植入有顯而易見的“擴大化”趨勢,一個病人,一次手術植入4-5枚,甚至5-7枚冠脈支架例子並不少見,在這種被業內專業人士詬病的“怪現象”的背後,是病人無端地被“濫放”支架的醫生置於手術風險的浪尖,每放一枚支架,病人都要被迫在“鬼門關”上走一遭;病人無奈地要爲“濫放”支架的昂貴醫療費用買單,“醫生在我心臟血管裏放了一輛奧迪”這樣的笑話其實是中國心臟介入醫生的恥辱!
排除經濟因素,即使病人手術順利,濫放的支架也可能會給病人在出院後的日子裏帶來麻煩。畢竟,這些支架在我們體內是一種異物,術後需要嚴格抗凝。支架越多,日後出現支架內血栓、狹窄的可能性就越大,很多時候,支架內的急性血栓的形成是要命的。
在國際上,目前,冠心病的治療基本是“三分天下”,藥物治療、介入支架、外科手術三足鼎立。藥物治療是所有治療的基礎,很多病人經過內科的藥物治療,症狀得到了控制。而介入治療和外科搭橋手術則針對不同的病人,各得其所。因此,凡事過猶不及,心臟支架亦然,個人建議,若是左主幹、三支病變,若計劃植入支架超過3枚,病人應行外科搭橋手術爲妥。
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