高脂血症 先改生活方式後吃藥
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據估計,我國高脂血症患者已接近1.6億,每年死於心腦血管疾病的人數近300萬。在心腦血管疾病中,高血脂發揮着重要作用,因此,調脂藥成了降低此類疾病發生率和死亡率的“撒手鐗”之一。
然而,如此重要的藥物,卻仍有許多患者不清楚其正確的使用方法。《生命時報》進行的一項隨機調查顯示,很多人不知道“何時需服調脂藥”,更多人不知道“調脂藥需要長期服用”,對調脂藥的不良反應也是一無所知。爲此,記者專訪了中國工程院院士、中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科高潤霖教授,請他給讀者詳細介紹調脂藥的正確服用方法。
先改生活方式後吃藥
“當血脂出現異常,首先應嘗試改變不良生活習慣、調整飲食結構、加強體育鍛煉等,如果仍不能使血脂降至理想水平,就需要開始藥物治療了。”藥物治療開始的時機、血脂控制的目標也是因人而異的,要根據總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的結果,心血管病危險因素,合併症等情況綜合判斷。例如一個沒有其他合併症的“正常”年輕人,LDL-C>160毫克/分升,才需要開始治療,而合併冠心病或糖尿病者,LDL-C>100毫克/分升就需要藥物治療了。大家應找醫生諮詢,先判斷血脂異常的危險程度,再以此確定服藥時機。
此外,有些人自己沒有冠心病,但家屬有脂血高,就擔心自己也會得病,雖然目前血脂、血壓屬於正常範圍,也開始服用調脂藥以提前“預防”。高潤霖表示,這種行爲大可不必,如果血脂正常,甚至輕度異常,只要還沒達到服藥標準,還是應首選改善飲食、生活方式,加強鍛鍊的方法進行預防。
目前臨牀上常用的調脂藥分5類:他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑,其中他汀類使用最多。“可以說,他汀類藥物的出現,是一場‘革命’,是心血管病防治的一次重要突破。”高潤霖說,它不僅能降低“壞膽固醇”——TC和LDL-C,還能輕度升高“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),並有保護血管內皮和抗炎的作用。
談到這裏,高潤霖說,需要更正一個概念,以往大家都習慣叫“降脂藥”,其實規範的叫法應是“調脂藥”——不只降低“壞”的,還能升高“好”的,所以它的作用不單是降低,而是合理地調節。如果患者同時合併甘油三酯輕度升高,主要用他汀類藥物即可,顯著升高者可加用貝特類藥物。
服藥一段時間後,血脂已經達到了理想水平,還用繼續服藥嗎,調脂藥是否也應像降壓藥那樣長期服用呢?
對此,高潤霖強調:“降脂藥也需要堅持服用,一旦停藥,血脂又會回升,影響治療效果。”在血脂達標後,大部分病人仍需用原來的劑量持續服用,部分患者可在醫生的指導下逐漸減小服用劑量,找到最低有效劑量後長期服用,可以減少副作用。
此外,由於人體的脂類合成主要在夜間進行,所以在晚上睡覺前服用調脂藥,效果最好。
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