老年人爲何用激素時應慎重?
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腎上腺糖皮質激素(簡稱激素)具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克作用。臨牀作用較廣泛,在一些疾病的過程中和臨牀情況下,單用或與其它藥物同時使用,可獲得一定的療效。但決不意味着激素可作爲一種特殊藥物不經選擇地任意應用。尤其對老年人疾病,用激素時更應慎重。
道理很簡單:
1)老年人在增齡過程中可出現骨質疏鬆和器官萎縮等一系列表現,由於骨質疏鬆發生脊柱後凸,站立時,髖和膝部屈曲,身材更顯變短。骨密度降低,女性比男性更明顯。在成人長期大劑量應用皮質激素(如強的鬆、地塞米松等),能促進蛋白質分解和抑制蛋白質合成,造成負氮平衡,使組織水腫和纖維性變,引起肌肉萎縮;並能增加鈣磷代謝和排泄,抑制成骨細胞活動力,減少蛋白質和粘多糖合成,同時刺激甲狀旁腺,使之分泌加強,從而導致溶骨作用,使骨質形成障礙,造成骨質疏鬆和肌病、肌痛。因此,當老年人本有生理性老化的骨質疏鬆存在,加上激素有致骨質疏鬆的作用,常可造成骨折或骨壞死,以及肌萎縮所致的肌無力和疼痛,對於絕經期的婦女更易發生。
2)老年人腎重量減輕、皮質變薄、腎竇內脂肪增加、間質纖維化增加。從25歲~80歲,腎小單位減少30%~40%,腎小球透明變性、硬化、基底膜增厚,40歲以後,腎血流量每10年約減少10%,從20歲~40歲腎小球濾過率減少46%;腎小管也有脂肪變性及透明變性,再吸收能力降低,濃縮功能中度降低,尿最大比重由青年人的1.032降至80歲的1.024,腎功能降低可導致低血鉀。另外,有很多老年人由於疾病關係而偏食或忌口,都可以影響鉀的攝入和吸收,而激素則可引起水鹽代謝異常,促使原有的血清鉀的進一步降低,嚴重時可引起肌無力、癱瘓、還可以引起缺鉀性腎病和心律失常。
3)老年人疾病比較常見的如高血壓、糖尿病、老年性支氣管炎、泌尿系感染等,在應用激素時都可誘發或加重其病情。激素可引起鈉水瀦留,使原有的高血壓進一步加重;可促進糖元異生,對抗胰島素作用,抑制葡萄糖衝擊時的胰島素分泌,引起血糖升高和糖尿,從而使原有的糖尿病病情惡化;還由於激素的抗炎而不抗菌,並使機體抵抗力降低,促進原有的感染病竈,如結核、化膿病竈等的蔓延和擴散,但又常常不表現顯著症狀,容易造成漏診。
因此,對於老年人的疾病,治療時儘量不用激素,在家庭購藥治病時尤應切記這一點。倘若有危及生命的緊急情況,使用激素確有解救作用者,也只可短期用之,但一俟危情度過,立即減量或撤除,以免招致嚴重危害。
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