敗毒散的組成及作用
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【名 稱】敗毒散
【分 類】解表劑-散寒祛溼
【組 成】羌活4.5克,柴胡4.5克,前胡4.5克,獨活4.5克,枳殼4.5克,茯苓4.5克,荊芥4.5克,防風4.5克,桔梗4.5克,川芎4.5克,甘草1.5克
【方 訣】若正氣未虛,而表寒較甚者,去人蔘,加荊芥、防風以祛風散寒;氣虛明顯者,可重用人蔘,或加黃芪以益氣補虛;溼滯肌表經絡,肢體酸楚疼痛甚者,可酌加威靈仙、桑枝、秦艽、防己等祛風除溼,通絡止痛;咳嗽重者,加杏仁、白前止咳化痰;痢疾之腹痛、便膿血、裏急後重甚者,可加白芍、木香以行氣和血止痛。
【功 用】散寒祛溼,益氣解表
【主 治】主治氣虛,外感風寒溼表證。憎寒壯熱,頭項強痛,肢體痠痛,無汗,鼻塞聲重,咳嗽有痰,嘔噦寒熱,胸膈痞滿,舌淡苔白,脈浮而按之無力。本方常用於感冒、流行性感冒、支氣管炎、風溼性關節炎、痢疾、過敏性皮炎、溼疹等屬外感風寒溼邪兼氣虛者。
【用 法】上爲粗末。每服二錢(6克),水一盞,加生薑、薄荷各少許,同煎七分,去滓,不拘時服,寒多則熱服,熱多則溫服(現代用法:作湯劑煎服,用量按原方比例酌減)。
【禁 忌】本方多辛溫香燥之品,若是暑溫、溼熱蒸迫腸中而成痢疾者,切不可誤用。若非外感風寒溼邪,寒熱無汗者,亦不宜服。(方中藥物多爲辛溫香燥之品,外感風熱及陰虛外感者,均忌用。若時疫、溼溫、溼熱蘊結腸中而成之痢疾,切不可用。)
【方 論】
1、《醫宗金鑑·刪補名醫方論》趙羽皇:“東南土地卑溼,凡患感冒,輒以傷寒二字混稱。不知傷者,正氣傷於中,寒者,寒氣客於外,未有外感而內不傷者也。仲景醫門之聖,立方高出千古。其言冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,不傷於寒。觸冒之者,乃名傷寒,以失於固密而然。可見人之傷寒,悉由元氣不固,腠理之不密也。昔人常言傷寒爲汗病,則汗法其首重矣。然汗之發也,其出自陽,其源自陰。故陽氣虛,則營衛不和而汗不能作;陰氣弱,則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外,不固其內可乎?表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、倉、辛、芷,羣隊辛溫,非不發散,若無人蔘、生地之大力者君乎其中,則形氣素虛者,必致亡陽;血虛挾熱者,必致亡陰,而成痼疾矣。是敗毒散之人蔘,與沖和湯之生地,人謂其補益之法,我知其托裏之法。蓋補中兼發,邪氣不至於流連;發中帶補,真元不至於耗散,施之於東南地卑氣暖之鄉,最爲相宜,此古人制方之義。然形氣俱實,或內熱熾盛,則更當以河間法爲是也。”
2、喻昌《寓意草》:“傷寒病有宜用人蔘入藥者,其辨不可不明。蓋人受外感之邪,必先發汗以驅之。其發汗時,惟元氣大旺者,外邪始乘藥勢而出;若元氣素弱之人,藥雖外行,氣從中餒,輕者半出不出,留連爲困,重者隨元氣縮入,發熱無休,去生遠矣。所以虛弱之體,必用人蔘三五七分,入表藥中,少助元氣,以爲驅邪之主,使邪氣得藥,一涌而去,全非補養虛弱之意也。”
3、《太平惠民和劑局方》卷2:“傷寒時氣,頭痛項強,壯熱惡寒,身體煩疼,及寒壅咳嗽,鼻塞聲重;風痰頭痛,嘔穢寒熱。”
4、《醫方集解》:此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活入太陽而理遊風,獨活入少陰而理伏風,兼能 醫方集解
去溼除痛,柴胡散熱升清,協川芎和血平肝,以治頭痛目昏,前胡、枳殼降氣行痰,協桔梗、茯苓以泄肺熱而除溼消腫,甘草和裏而發表,人蔘輔正以匡邪,疏導經絡,表散邪滯,故曰敗毒。
5、《張氏醫通》:問時疫初起,用人蔘敗毒,得毋助邪爲虐之患乎,又何以治非時寒疫,汗後熱不止?蓋時疫之發,必入傷中土,土主百骸,無分經絡,毒氣流行,隨虛輒陷,最難叵測。亟乘邪氣未陷時,盡力峻攻,庶克有濟。其立方之妙,全在人蔘一味,力致開合,始則鼓舞羌、獨、柴、前,各走其經,而與熱毒分解之門;繼而調御津精血氣,各守其鄉,以斷邪氣復入之路,以非時之邪,混廁經中,屢行疏表不應,邪伏幽隱不出,非藉人蔘之大力,不能載之外泄也。
6、《溫病條辨》:此證乃內傷水谷之釀溼,外受時令之風溼,中氣本自不足之人,又氣爲溼傷,內外俱急,立方之法,以人蔘爲君,坐鎮中州;爲督戰之帥,以二活、二胡合芎䓖,從半表半里之際領邪外出,喻氏所謂逆流挽舟者此也,以枳殼宣中焦之氣,茯苓滲中焦之溼,以桔梗開肺與大腸之痹,甘草和合諸藥,乃陷者舉之之法,不治痢而治致痢之源。痢之初起,憎寒壯熱者,非此不可也。
7、《成方便讀》:方中必先以人蔘補正卻邪。羌活走表,以散遊邪,獨活行裏,以宣伏邪,柴胡、桔梗散熱升清,枳殼、前胡消痰降氣,川芎芳香以行血中之氣,茯苓淡滲以利氣中之溼,甘草協和各藥,使之不爭,生薑闢穢祛邪,令其無滯。於是各建其長,以收全功,皆賴人蔘之大力,駕馭其間耳。至於治痢用此者,此喻氏逆流挽舟之法,以邪從表而陷裏,仍使裏而出表也。
8、虛人而感風寒溼邪,邪正交爭於肌腠之間,正虛不能祛邪外出,故憎寒壯熱而無汗,頭項強痛,肢體痠痛。風寒犯肺,肺氣不宣,故鼻塞聲重,咳嗽有痰。胸膈痞滿,舌苔白膩,脈浮而濡,正是風寒兼溼之證。所以治當益氣解表,散寒祛溼。方中羌活、獨活併爲君藥,辛溫發散,通治一身上下之風寒溼邪。川芎行血祛風;柴胡辛散解肌,併爲臣藥,助羌活、獨活祛外邪,止疼痛。枳殼降氣,桔梗開肺,前胡祛痰,茯苓滲溼,併爲佐藥,利肺氣,除痰溼,止咳嗽。甘草調和諸藥,兼以益氣和中。生薑、薄荷,發散風寒,皆是佐使之品。配以小量人蔘補氣,使正氣足則鼓邪外出,一汗而風寒溼皆去,亦是佐藥之意。
9、本方證系正氣素虛,又感風寒溼邪。風寒溼邪襲於肌表,衛陽被遏,正邪交爭,故見憎寒壯熱、無汗;客於肢體、骨節、經絡,氣血運行不暢,故頭項強痛、肢體痠痛;風寒犯肺,肺氣鬱而不宣,津液聚而不布,故咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶;舌苔白膩,脈浮按之無力,正是虛人外感風寒兼溼之徵。治當散寒祛溼,益氣解表。方中羌活、獨活發散風寒,除溼止痛,羌活長於祛上部風寒溼邪,獨活長於祛下部風寒溼邪,合而用之,爲通治一身風寒溼邪的常用組合,共爲君藥。川芎行氣活血,井能祛風;柴胡解肌透邪,且能行氣,二藥既可助君藥解表逐邪,又可行氣活血加強宣痹止痛之力,俱爲臣藥。桔梗辛散,宣肺利膈;枳殼苦溫,理氣寬中,與桔梗相配,一升一降,是暢通氣機、寬胸利膈的常用組合;前胡化痰以止咳;茯苓滲溼以消痰,皆爲佐藥。生薑、薄荷爲引,以助解表之力;甘草調和藥性,兼以益氣和中,共爲佐使之品。方中人蔘亦屬佐藥,用之益氣以扶其正,一則助正氣以鼓邪外出,並寓防邪復入之義;二則令全方散中有補,不致耗傷真元。綜觀全方,用羌獨活、芎、柴、枳、桔、前等與參、苓、草相配,構成邪正兼顧,祛邪爲主的配伍形式。扶正藥得祛邪藥則補不滯邪,無閉門留寇之弊;祛邪藥得扶正藥則解表不傷正,相輔相成。
【方 解】
荊防敗毒散於敗毒散去參、姜、薄,再加荊、防,故解表發散之力增強而無益氣扶正之效,宜於外感風寒溼邪而正氣不虛之表證及瘡瘍、癮疹。
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