不育病因:睾丸炎
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臨牀上常見的是非特異性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎,它是男性不育症常見病因之一。睾丸炎還有其他幾種類型:
(一)急性非特異性睾丸炎
急性非特異性睾丸炎多發生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術後及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睾引起附睾睾丸炎,常見的致病菌爲大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細菌可經血行播散到睾丸,引起單純的睾丸炎。但睾丸血運豐富,對感染有較強的抵抗力,故這種情況較少見。
病理上肉眼觀察主要是睾丸增大、充血、緊張。切開睾丸時見有小膿腫。組織學見局竈性壞死,結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤,生精小管有炎症、出血、壞死,嚴重者可形成睾丸膿腫及睾丸梗死。
診斷主要依據臨牀上高熱、寒戰、睾丸腫痛、陰囊發紅、水腫等症狀來確診。當然要注意與急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭轉、嵌頓疝相鑑別。
早期明確診斷,及時予以抗生素,去除病因是保護日後良好功能的重要手段。少數睾丸炎,經治癒後,由於纖維化及生精小管的損害,可引起睾丸萎縮,影響生育力。
(二)慢性非特異性睾丸炎
慢性睾丸炎多由非特異性急性睾丸炎治療不徹底所致。也可因黴菌、螺旋體、寄生蟲感染造成,例如睾丸梅毒,既往有睾丸外傷者,可發生肉芽腫性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射,也可發生睾丸炎症,破壞睾丸組織。
病理上看睾丸腫大或硬化萎縮,生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變,生精上皮細胞消失。生精小管周圍可能有硬化,也可形成小的增生竈。
臨牀體檢示,睾丸呈慢性腫大,質硬而表面光滑,有輕觸痛,失去正常的敏感度。有的睾丸逐漸萎縮,嚴重者幾乎找不到睾丸,顯示附睾相對增大,多數病例炎症由附睾蔓延至睾丸,二者界限不清。雙側慢性睾丸炎者常可造成不育。治療上主要針對慢性睾丸炎的病因。
(三)急性腮腺炎性睾丸炎
流行性腮腺炎是最常見的睾丸炎發病原因,約20%腮腺炎患者併發睾丸炎。多見於青春期後期。肉眼可見睾丸高度腫大並呈紫藍色。切開睾丸時,由於間質的反應和水腫,睾丸小管不能擠出,組織學觀察見水腫與血管擴張,大量炎細胞浸潤,生精小管有不同程度的變性。在睾丸炎癒合時,睾丸變小、質軟。生精小管有嚴重萎縮,但保存睾丸間質細胞,故睾酮的分泌不受影響。
睾丸炎一般在腮腺炎發生後3~4d出現,陰囊呈紅斑與水腫,一側或雙側睾丸增大並有高度壓痛,偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病竈,經對症治療10d左右,睾丸腫脹消退,約1/3~1/2病人於發病後1~2月時,可觀察到睾丸萎縮。一般單側睾丸受累不影響生育。據統計流行性腮腺炎引起的睾丸炎約有30%病人的精子發生不可逆的破壞,受累睾丸高度萎縮。如雙側感染,睾丸可萎縮,引起精子生成障礙不育症,但雄激素功能一般是正常的。
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