陽痿?中醫鍼灸有妙方
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陽萎是指男性雖有性慾要求,但陰莖不能勃起,或勃起程度不足,以致妨礙進行正常性生活的一種病症。可分功能性陽萎和器質性陽萎兩類。其中功能性陽萎約佔85~90%,其原因與多種精神因素有關,爲鍼灸治療對象,也是本節介紹的主要內容。器質性陽萎則由於解剖原因、藥物及其他疾病等所致。對功能性陽萎,西醫學主要是通過心理諮詢進行治療,但效果尚不理想。
本病症在《黃帝內經》中即有記載,稱爲“陰痿”或“陰器不用”。而鍼灸治療陽萎,首見於《鍼灸甲乙經》:“脊內廉痛,溺難,陰痿不用,……陰谷主之”。之後,在《備急千金要方》、《鍼灸資生經》、《鍼灸大成》、《類經圖翼》,以及清?《神灸經論》等典籍中均有記載。早期多取遠道穴灸治,自明清起重視用腹背部穴治本病症,並倡用針刺。
鍼灸治療陽萎的近現代報道,最早發表於1935年。大量的臨牀觀察則在上世紀50年代之後,但以傳統鍼灸爲主。近20佘,逐步發展到用多種穴位刺激法進行治療,諸如電針、艾灸、埋針、穴位注射等。對刺灸法也作了較細緻的觀察,如針刺下腹部或骶部穴位,針感能直達會陰或龜頭,效果往往較好,即使針刺遠道穴,也最好使針感向腹部放射。同時,對穴位也進行了篩選,總結出一些確實有效的腧穴,並結合西醫學解剖知識,發現了某些新穴。從療效看,針刺或各種其他刺激法在有效率上大致相似,總有效率在90%以上。對某些適於鍼灸治療的器質性陽萎,鍼灸也有一定療效。
值得注意的是,爲提高療效,陽痿鍼灸治療前,應首先進行心理開導,指導同房方法及介紹有關性知識。在治療期間,要求患者禁止性生活,往往可以取得更好的效果。
方法:
- 穴位埋針 -
取 穴:
常用穴:三陰交。
操 作:
選定穴位後,先以碘酒消毒,再用75%酒精脫碘。術者用左手拇指指壓患者之會陰,囑其深吸氣收肛門,注意力集中於龜頭上。然後,右手持止血鉗夾住麥粒形皮內針(經嚴密消毒),從三陰交向上刺入,並作旋轉提插,使患者有針感後,用膠布固定。雙側均埋。每次按壓會陰穴約需5min。埋針時間一般3天,取針後停3天再埋。
效 果:
以上法治療31例,痊癒28例,無效3例,總有效率爲90.3%。
注意事項:
(1)本法取穴及操作均較簡單,但在埋好後應囑患者試着走幾步,如有不適同即以調整。夏天慎用此法。
(2)本法多用於用其他療效不顯着者。
- 穴位注射加體針 -
取 穴:
常用穴:陽萎穴。
備用穴:分4組。(1)三陰交、腎俞;(2)長強;(3)八髎;(4)關元、石門、氣海。
陽萎穴位置:共由五穴組成。由臍部(神闕)至恥骨聯合上(曲骨穴),作一聯線。上1/3,中1/3,下1/3,各一穴;中1/3旁開1寸各一穴。
操 作:
藥液:0.5%普魯卡因注射液,士的寧注射液(2mg/1ml)或5%葡萄糖注射液31ml與士的寧注射液1ml混合液,丹蔘注射液和當歸注射液各2ml混合液。
每次選常用穴及一組備用穴。常用穴針刺,備用穴行穴位注射。陽萎穴以2.5寸毫針5根,依次進針,經提插捻轉,使針感向陰莖放射爲宜。備用穴可選上述藥液之一種注射。第1組穴用士的寧注射液,每次取1對穴,2穴交替,以5號齒科針頭刺入後,待有針感出現,注入0.5ml藥液,每週2次。第2組穴用0.5%普魯卡因注射液。經皮試後,常規消毒,用7號針頭,順長強穴刺入,沿尾骨上刺至坐骨直腸窩處,注入藥液20ml(切勿注入直腸內)。亦爲每週2次;第3組應用混合液。先令患者反坐在靠背椅上,摸準骶孔,用龍膽紫標記。臨時將2種藥液按比例混合,抽入50ml注射器內,充分搖勻。穴區常規消毒後,將5號齒科針刺入以上八穴,約1寸深,得氣後,每穴注入藥液4ml。隔日1次。第4組穴用丹蔘、當歸液,每穴注入0.5ml。
針刺行平補平瀉法,留針20min,每日1次,10次爲一療程。穴位注射據不同藥液和穴位而異,一般以4次爲一療程。
效 果:
共治療427例,以類似前述標準評判,痊癒347例;有效57例,無效23例,總有效率爲94.6%。
注意事項:
(1)普魯卡因注射液在注射前須作過敏試驗。
(2)在操作時一定要按要求進行。如穴位於注射八髎,必須使針尖刺入骶孔,並回抽無血,始能注藥。
- 鍼灸 -
取 穴:
常用穴:中極、關元、足三裏、曲骨。
備用穴:命門、腎俞、大敦、神闕、三陰交。
操 作:
每次選常用穴2穴,備用穴2~3穴。下腹部穴針刺前,先令患者排空小便,以28號2.5~3寸毫針深刺,以獲得電擊感向尿道根部放射爲佳。餘穴以局部出現酸脹重麻爲度。針感強,得氣好者,以平補平瀉法,輕快捻轉提插,運針1min,留針10min。得氣差者,用緩慢有力的提插捻轉,施以補中有瀉之法,運針2min,留針20min。起針時,略加運針。大敦、神闕用艾條作雀啄灸,每次15min。也可用12cm×12cm的灸盒1個,內置2段4cm長的艾條段,點燃後先灸命門、腎俞穴,燃畢或至患者覺灼痛難忍時取下。再取2段艾條置灸盒內,以關元穴爲中心灸之。每日或隔日1次,10天爲一療程,療程間隔3~5天,再進行下一療程。一般治療三個療程。
效 果:
療效標準:痊癒::症狀消失,性生活恢復正常;有效:陰莖能舉,能進行性生活,但時好時差;無效:症狀無變化。
共治療411例,其中有療效統計396例,痊癒253例,有效102例,無效42例,總有效率爲88.7%。快者1次即愈,但亦有超過45次以上者。曾對20例,在接受針刺前採用暗示,指導同房方法及進行中西醫藥物長期治療無效的患者,經用上述方法後,除3例爲器質性陽萎無效外,其餘17例均獲痊癒。
注意事項:
(1)以本法治療陽萎患者無效的病例中,以年齡大、病程長者居多。可試用其他穴位刺激法。
(2)本法介紹的二種艾灸之法:艾條雀啄灸和艾合灸可任選一種。或交替應用。
(3)本法艾灸操作較麻煩,可先行鍼刺如效不顯時再加用灸法。
(4)如針刺下腹部或骶部穴位,針感能直達會陰或龜頭,效果往往較好,即使針刺遠道穴位,也最好引發針感向腹部放射。
- 艾灸 -
取 穴:
常用穴:關元。
操 作:
以陳艾做成中等大小之艾炷(約黃豆大),施無瘢痕直接灸,即以艾炷直接置於穴區點燃,至患者有灼熱感,用鑷子夾去另換1壯。每次灸100~200壯,每週1次,3次爲一療程,療程間隔7天。
效 果:
以上法共治12例,結果治癒7例,有效5例,總有效率爲100%。
注意事項:
(1)本艾灸之法,操作較爲麻煩,且治療一次費時較長,病人往往不易接受。建議在其他方法效果不顯時,試用本法。
(2)操作時應注意掌握灸灼情況,特別是老年人,皮膚敏感程度較差,容易灼傷。
- 體針 -
取 穴:
常用穴:分2組。(1)起陽、會陰;(2)大赫、命門。
備用穴:足三裏、氣海、關元、三陰交。
起陽穴位置:位於恥骨聯合下緣。
操 作:
常用穴每次選1組,效不佳時加用或改用備用穴。起陽,進針1.5寸,達到陰莖海棉體爲度,使針感至龜頭,提插,使局部有熱脹感;會陰穴,用手接壓陰囊根的陰莖海棉體,進針0.8寸,使針感亦傳至龜頭。用捻轉補法,5min運針1次,留針30min。第2組,用1~3寸毫針刺入,輕微捻轉使針感向陰莖放散。用燒山火補法,以刮針法使出現熱感。退針時徐徐上提,當針尖將要拔出時,用左手拇、食指向下輕壓,右手徐捻出針,急速按針孔,使熱感傳至陰莖。亦留針30~40min。備用穴按常規針法。上述方法,每日1次,10次爲一療程。
效 果:
以上法共治268例,結果痊癒229例,顯效24例,有效12例,無效3例,總有效率爲98.9%。
注意事項:
(1)腹部穴針刺時,注意針尖不可刺破腹膜。據筆者體會,當針尖進入腹部肌層,即有沉重之感,略加運針便會有酸脹感,繼續進針深刺至出現疼痛,多爲向外放射樣刺痛,已表明針尖觸及腹膜壁層。術者多有如刺在一堅韌之膜上的感覺,此時不可再進針。
(2)本法手法操作要求較高,着者經驗只要針感能達到向陰莖放射也多可取效。
- 艾灸加指針 -
取 穴:
常用穴:關元、腎俞。
備用穴:足三裏、三陰交。
操 作:
常用穴爲主,酌加備用穴。先以艾條作迴旋灸,每穴灸5~10min,關元灸5~15min,以局部紅熱爲度。灸後以雙拇指點按腎俞,小魚際滾動補法按摩5min;食指點按關元,手掌順時針旋轉按摩5~15min,每日或隔日1次,12~15日爲一療程,療程間隔3~5日。
效 果:
共治550例,痊癒512例,顯效18例,有效9例,無效11例,總有效率爲98.0%。
注意事項:
(1)本法可教給患者家屬自行操作。
(2)要求能堅持一個時期。
- 刀針 -
取 穴:
常用穴:上髎、中髎、次髎、下髎。
操 作:
按上髎、中髎、次髎、下髎順序,每次選一對穴,做好標記,嚴格消毒後鋪無菌洞巾。以1號劍形小針刀直刺至骶骨骨膜表面,有針感後行上下提刺動作,割斷1~2根白色纖維,取出小針刀,局部按壓止血,用消毒敷料包紮,每週取1對穴,4周爲一療程,一般需1~2療程。
效 果:
以上法共治療43例, 結果治癒20例,顯效11例,有效9例,無效3例, 總有效率93.0%。
注意事項:
(1)本法必須由具有經驗者操作。
(2)嚴格消毒,術後3日內禁下水。
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