骨質疏鬆治療大彙總
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由於骨質疏鬆是由一組不同原因疾病所致且個體差異也大,故應採取病因治療和對症治療,二者並重的措施。
藥物 根據不同原因選擇不同藥物或綜合應用。如在老年性或長期使用腎上腺皮質激素所致的骨質疏鬆,可採用高蛋白飲食,補充維生素D及鈣鹽,試用性激素,並鼓勵作適度的活動等。
1.週期應用性激素 女性激素可減少骨質吸收。可採用口服己烯雌酚或17β雌二醇每日0.5~1.0mg,4周後停用1周,有時在最後5天可加用黃體酮。近年來多采用戊炔雌三醇每2周服2mg,每月加服醋酸甲羥孕酮5~6天,每天4mg。有乳房小葉增生者慎用。雌激素也可和丙酸睾丸酮等蛋白質合成激素聯合使用。可減少副作用,並可增加效果,後者每3~5天25mg肌注,在女性患者中注意男性化副反應。性激素治療對絕經期後骨質疏鬆的效果較好,可防止病情發展,對預防閉經後骨質疏鬆的發生也有療效。雌激素使用期間應定期作婦科和乳房檢查,並注意撤退性出血。
2.鈣劑 在治療骨質疏鬆時的取捨主要視病因而異,營養不良或消化道病變所致者,補充鈣劑意義更大,且常用乳酸鈣或葡萄糖酸鈣,前者每日2~4g,或甘油磷酸鈣每日6克。
3.維生素D 可促進鈣在腸道的吸收,導致正鈣平衡,一般用量每日2000~5000國際單位。也可服用1,25(OH2)D,每日0.5μg。應用維生素D及鈣劑時應注意血鈣過高症。
4.氟化鈉 氟可與羥磷灰石晶體結合在一起,有穩定骨鹽晶體結構的作用,抑制骨質吸收,故對本病有治療作用。一般每日40~60mg,療程可達1年,必要時與鈣劑和維生素D聯合治療。劑量過大可引起骨質過度鈣化。
5.降鈣素 降鈣素降低骨質吸收,刺激成骨細胞作用,可用鮭魚或鰻魚降鈣素20~50單位每2~3天皮下注射一次,對高轉換率骨質疏鬆患者(血清骨鈣素水平和尿羥脯氨酸排泄量增多者)效果較好。
營養和體育療法 由於骨質疏鬆時骨骼蛋白質和鈣鹽均有損失,故適當補充飲食中蛋白質、鈣鹽和各種維生素,尤其是D、C有一定幫助。應該鼓勵體力活動,因為可刺激成骨細胞活動,有利於骨質形成。如因骨痛需暫時卧牀,也應鼓勵在牀上儘可能進行四肢和腹背肌肉的主動或被動運動,防止發生失用性肌萎縮和骨質疏鬆進一步加重。疼痛改善後,應早日爭取起牀行走鍛鍊。
病因治療 如有明確病因,如腎上腺皮質機能亢進或原發性甲狀旁腺機能亢進症,應先切除該腺體的增生或腫瘤組織,然後按上述方法適當聯合治療。
由於骨質疏鬆發病緩慢,一般需數年以上,始在X線上出現陽性發現,故治療後,骨組織雖有一定的合成代謝,但X線發現也需相當長的療程後方顯示好轉,一般以疼痛緩解、症狀好轉、以及出現正鈣平衡,尿羥脯氨酸排泄減少和骨密度鑑定作為估計療效的依據。
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