怎麼知道患上腸梗阻

腸梗阻的診斷確定後，應進一步鑑別梗阻的類型。因於治療及預後方面差異相大，如機械性腸梗阻多需手術解除、動力性腸梗阻則可用保守療法治癒。絞窄性腸梗阻應儘早進行手術，而單純性機械性腸梗阻可先試行保守治療。應鑑別之點如下：

（一）鑑別機械性腸梗阻和動力性腸梗阻

首先要從病史上分析有無機械梗阻因素。動力性腸梗阻包括常見的麻痺性和少見的痙攣性腸梗阻。機械性腸梗阻的特徵是陣發性腸絞痛、腸鳴音亢進和非對稱性腹脹；而麻痺性腸梗阻的特徵為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹；痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發作和消失，間歇期不規則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助於三者的鑑別：機械性梗阻的腸脹氣侷限於梗阻部位以上的腸段；麻痺性梗阻時，全部胃、小腸和結腸均有脹氣，程度大致相同；痙攣性梗阻時，腸無明顯脹氣和擴張。每隔5分鐘拍攝正、側位腹部平片以觀察小腸有無運動，常可鑑別機械性與麻痺性腸梗阻。

（二）鑑別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻可發生於單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變為絞窄性腸梗阻的佔15～43%。一般認為出現下列徵象應疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發生的劇烈腹痛持續不減，或由陣發性絞痛轉變為持續性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸繫膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。

3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現明顯，可出現休克。

5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張並克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆徵”，在擴張的腸管間常可見有腹水。

（三）鑑別小腸梗阻和結腸梗阻

高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨牀表現與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。

（四）鑑別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻

完全性腸梗阻多為急性發作而且症狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、症狀不明顯，往往為間隙性發作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。#p#副標題#e#

（五）腸梗阻病因的鑑別診斷

判斷病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析着手。例如以往有過腹部手術、創傷、感染的病史，應考慮腸粘連或粘連帶所致的梗阻；如患者有肺結核，應想到腸結核或腹膜結核引起腸梗阻的可能。遇風濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內膜炎的患者，應考慮腸繫膜動脈栓塞；而門靜脈高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動靜脈血流受阻是血管性腸梗阻的常見原因。在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到；3歲以下嬰幼兒中原發性腸套疊多見；青、中年患者的常見病因是腸粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉；老年人的常見病因是結腸癌、乙狀結腸扭轉和糞塊堵塞，而結腸梗阻病例的90%為癌性梗阻。成人中腸套疊少見，多繼發於Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹部檢查時，要特別注意腹部手術切口疤痕和隱蔽的外疝。

麻痺性腸梗阻在內、外科臨牀中都較常見，腹部外科大手術和腹腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血癥、嚴重肺炎、藥物中毒、低鉀血癥、腹膜後出血、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起麻痺性腸梗阻，仔細的病史分析和全面檢查對診斷十分重要。

腸梗阻的病因不同，表現各異。預後也大相徑庭，故對腸梗阻應作出較為明確的分類。

（一）按梗阻的原因可分為三類

1.機械性腸梗阻 在臨牀上最常見，90%以上的急性腸梗阻是由於機械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內容物不能通過。例如腸粘連、腸管炎症或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉、蛔蟲團堵塞腸腔等均屬於此類。

2.動力性腸梗阻 主要由於腸壁肌肉活動紊亂，致使腸內容物不能運行，而不是腸腔內外機械性因素引起的梗阻，腸壁本身並無解剖上的病變，動力性腸梗阻又可分為：

（1）麻痺性腸梗阻：亦稱無動力性腸麻痺。因感染中毒、低血鉀、脊髓炎、甲狀腺功能減退、腹部手術等原因影響到腸道植物神經系統的平衡、或影響到腸道局部神經傳導、或影響到腸道平滑肌的收縮使腸管擴張蠕動消失，不能將腸內容物推向前進而引起。

（2）痙攣性腸梗阻 比較少見，且為短暫性的，梗阻是由於腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見於腸道炎症或神經功能紊亂。

3.缺血性腸梗阻 腸管無機械性阻塞而由於血液循環障礙失去蠕動力，見於腸繫膜血管血栓形成或栓塞。#p#副標題#e#

（二）按腸壁血供情況分為兩類

1.單純性腸梗阻 僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。多見於腸腔內堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。

2.絞窄性腸梗阻 在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。多因扭轉、腸套疊、嵌頓症、腸粘連所引起者。

（三）按梗阻發生的部位分為兩類

1.小腸梗阻 又可分為高位小腸梗阻，主要指發生於十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠端迴腸的梗阻。

2.結腸梗阻 多發生於左側結腸，尤以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處為多見。

（四）按梗阻的程度可分為完全性梗阻與不完全性（或部份性）梗阻。

（五）按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻。

以上分類名稱在臨牀工作中有説明腸梗阻性質和狀態的作用，而且各種分類之間是有關聯的。例如絞窄性機械性梗阻必然是急性和完全性的；慢性腸梗阻多是不完全性的，而不完全性腸梗阻多是單純性的。必須指出，腸梗阻的類型不同是固定不變的，可隨病理過程的演變而轉化，例如由單純性變為絞窄性，由不完全性變為完全性，由慢性變為急性等。

腹痛、嘔吐、腹脹、便祕和停止排氣是腸梗阻的典型症狀，但在各類腸梗阻中輕重並不一致。#p#副標題#e#

（一）腹痛 腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機械性小腸梗阻病人中，腹痛表現為陣發性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強烈蠕動所引起。多位於腹中部。常突然發作。逐步加劇至高峯，持續數分鐘後緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時間後可以再發。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。一般而言十二指腸、上段空腸梗阻時嘔吐可起減壓作用，患者絞痛較輕。而低位迴腸梗阻則可因腸脹氣抑制腸蠕動，故絞痛亦輕。唯急性空腸梗阻時絞痛較劇烈。一般每2～5分鐘即發作一次。不完全性腸梗阻腹痛較輕，在一陣腸鳴或排氣後可見緩解。慢性腸梗阻亦然，且間隙期亦長。急性機械性結腸梗阻時腹痛多在下腹部，一般較小腸梗阻為輕。結腸梗阻時若迴盲瓣功能正常，結腸內容物不能逆流到小腸，腸腔因而逐漸擴大，壓力增高，因之除陣發性絞痛外可有持續性鈍痛，此種情況的出現應注意有閉袢性腸梗阻的可能性。發作間隙期的持續性鈍痛亦是絞窄性腸梗阻的早期表現，如若腸壁已發生缺血壞死則呈持續性劇烈腹痛。至於麻痺性腸梗阻，由於腸肌已無蠕動能力，故無腸絞痛發作，便可由高度腸管膨脹而引起腹部持續性脹痛。

（二）嘔吐 腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，葉出物多為胃內容物。後期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦較疏。結腸梗阻時，由於迴盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但後期迴盲瓣因腸腔過度充盈而關閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。

（三）腹脹 是較遲出現的症狀，其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻由於頻繁嘔吐多無明顯腹脹；低位小腸梗阻或結腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對稱的局部膨脹。麻痺性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴大，故腹脹顯著。

（四）便祕和停止排氣 完全性腸梗阻時，患者排便和排氣現象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉、腸套疊以及結腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。

（五）全身症狀 單純性腸梗阻患者一般無明顯的全身症狀，但嘔吐頻繁和腹脹嚴重者必有脱水，血鉀過低者有疲軟、嗜睡、乏力和心律失常等症狀。絞窄性腸梗阻患者的全身症狀最顯著，早期即有虛脱，很快進入休克狀態。伴有腹腔感染者，腹痛持續並擴散至全腹，同時有畏寒、發熱、白細胞增多等感染和毒血癥表現。

腸梗阻的典型體徵主要在腹部。

1.腹部膨脹 多見於低位小腸梗阻的後期。閉袢性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹，而麻痺性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。在腹部觸診之前，最好先作腹部聽診數分鐘。#p#副標題#e#

2.腸鳴音（或腸蠕動音）亢進或消失 在機械性腸梗阻的早期，當絞痛發作時，在梗阻部位經常可聽到腸鳴音亢進，如一陣密集氣過水聲。腸腔明顯擴張時，蠕動音可呈高調金屬音性質。在麻痺性腸梗阻或機械性腸梗阻併發腹膜炎時，腸蠕動音極度減少或完全消失。

3.腸型和蠕動波 在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動波特別明顯。

4.腹部壓痛 常見於機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見於絞窄性腸梗阻，尤其是併發腹膜炎時。

5.腹塊 在成團蛔蟲、膽結石、腸套疊或結腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應的腹塊；在閉袢性腸梗阻，有時可能觸到有壓痛的擴張腸段。