酮症酸中毒的診斷及治療法
本文已影響1.16W人
本文已影響1.16W人
酮症酸中毒的診斷
一、血糖 未經治療者血糖多中度升高,如血糖超過33.3mmol/L(600mg/dL)則提示有腎功障礙。經不正確治療(如大劑量胰島素注射)者可能出現低血糖而酮症並未能糾正。
二、酮體 發生臨床酮症時血酮體升高均在5-10倍以上。尿酮體測定方法簡單,除嚴重腎功障礙者外均與臨床表現平行,可以作為診斷依據。
三、動脈血PH值 酮症早期由於體液的緩衝系統和肺、腎的調節作用,血PH值可以保持在正常範圍。但碳酸根及礆超明顯下降。如果H+的增加超過了機體的緩衝能力,則血PH值將急驟下降。CO2結合力只反應礆貯備情況,不能直接反映血PH值。
以上三項檢查可以確診糖尿病酮症酸中毒,但是還有一些變化必須注意,酮症時腎排出的尿酸減少,可出現一過性高尿到血癥。血鈉、鉀濃度多在正常範圍,甚至偏高,而機體已大量丟失鈉、鉀、氯,即使無感染白細胞總數及粒細胞也可明顯增高。
鑑別診斷
應與其他糖尿病昏迷相鑑別,如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮症性高滲性昏迷等鑑別(詳見表7-3-1)。對輕症,應與飢餓性酮症相鑑別,後者主要見於較嚴重噁心嘔吐,不能進食的病人,如劇烈的妊娠嘔吐,特點為血糖正常或偏低,有酮症,但酸中毒多不嚴重。
治療
一、補液 診斷明確後應儘早有效的糾正脫水,在1-2小時內輸入1升液體,以後的3小時內再補充1升,直到糾正脫水和維持迴圈的腎功能,減輕高血糖和酮症酸中毒。一般脫水量約為體重的10%左右。補液後能保持尿量在每分鐘2ml以上為宜,對合並心臟病者適當減少補液量和速度。開始時可以輸入生理鹽水,血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)時可以給5%葡萄糖液,血糖低於11.1mmol/L(200mg/dL)可以給10%葡萄糖液。為了避免腦水腫,不宜輸入過多鈉鹽、低張液體和使血糖下降過速。
二、胰島素 對嚴重患者,可以持續靜脈滴注普通胰島素,4-8 u/h即可以有效的抑制酮體生成和糖原異生,恢復三羧酸迴圈的運轉。劑量過大,超過受體限度則不會取得更快療效,而且早期治療的目的是消滅聚集的酮體,血糖下降過快除誘發腦水腫和低鉀血癥(均可導致死亡)外,並無優點,現已不再採用大劑量胰島素 治療。由於患者明顯脫水,迴圈不良,吸收量難以控制,皮下注射易發生劑量積累,引起低血糖。為了便於調整,不能用長效胰島素。
三、糾正電解紊亂 雖然入院時血鉀多正常或偏高,但在開始治療1-4小時後逐漸下降,應及時在補液中加入氯化鉀或酸鉀緩衝液30-60mmol。並經常以血鉀測定和心電圖檢查監測,調整劑量。腎功不全,尿量少者不宜大劑量補鉀。並應及時發現及糾正鈉、氯平衡。
四、糾正酸礆平衡失調 一般可不使用藥物,因①酮體為有機酸,可以經代謝而消失。②由於CO2比HCO4-易於通過細胞膜和血腦屏障,故輸入碳酸氫鈉後,細胞內和顱內PH將進一步下降。③血PH升高,血紅蛋白對氧的親合力顯著升高,加重組織缺氧。④增加腦水腫的發生。故僅在動脈血PH<7.1時,即酸中毒直接危及生命時,可酌情給予5%碳酸氫鈉液,血PH值≥7.2即應停止。禁用乳酸鈉。
酮症酸中毒,五觀察九護理
糖尿病酮症酸中毒有徵兆
搶救酮症酸中毒的失誤之處
中暑也會引發酮症酸中毒
治療尿毒症的診斷步驟
酮症酸中毒的八種併發症
糖尿病酮症酸中毒怎麼辦?
酮症酸中毒別慌
塞卡病毒診斷治療預防一體化療程
全面解讀酮症酸中毒
酮症酸中毒的具體表現
前列腺癌的診斷及其治療方法
酒渣鼻的治療及診斷
酮症酸中毒5期損害腎
何為酮症酸中毒?
小兒腸胃感冒症狀及治療方法
拉筋方法及功效 拉筋既是治療也是診斷
酮症酸的治療環節
酮症酸中毒該咋辦?
銻中毒的表現及診斷
酮症酸中毒的誘因表現
全面解析酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒注意什麼?
酮症酸中毒搶救與護理
糖尿病酮症酸中毒病因
兒童色盲及早診斷和治療的必要性
全面追蹤酮症酸中毒
酮症酸中毒的病因是什麼?
喬任樑父親突然住院 確診酮症酸中毒
中藥中毒要及時診斷
酮症酸中毒的面面觀
厭食或為酮症酸中毒
簡述酮症酸中毒的臨床表現
陶虹末代皇后演技炸裂 陶虹對徐崢沒感情了假的
劉濤和王珂是二婚嗎 劉濤豪門婚姻的辛酸史
時刻關注自己身體,建立健康檔案
1光年=多少年?人類有飛出過一光年嗎(並非時間單位)
有錢就是任性 王思聰攜新歡沈亞婷現身
深藏在玉龍雪山南麓的玉湖村 一個用石頭築房的村落
日本老人為何屢現“孤獨死”?日華媒:心理問題
白領怎樣健康飲食?
章子怡遇週一圍變迷妹 週一圍是誰個人資料與老婆朱丹
夏季怎麼守時養生方法
懷孕多長時間會噁心
迪麗熱巴遭的顏值遇神祕網友挑戰 以泡麵頭造型亮相媒
師生同拍全裸照留念 個個真空全裸秀身材被噴糜爛淫亂
疼經要吃什麼藥才能夠好?烏雞白鳳丸的功效與作用適合什
老婦整容150多次成芭比娃娃