如何治療激素非依賴性前列腺癌？

一、激素非依賴(hormone independent)前列腺癌的概念

定義：血清睪酮達去勢水平(<50ng/ml)；抗雄激素撤退治療4周以上；二線內分泌治療期間PSA進展；間隔兩週連續3次PSA升高；骨或軟組織轉移病變有進展。

2.經過持續內分泌治療後病變復發、進展的前列腺癌，包括雄激素非依賴性前列腺癌(androgen-independent prostate cancer，AIPC)和激素治性前列腺癌(hormone-refractory prostate cancer，HRPC)。

內分泌治療是目前前列腺癌的主要治療方法，大多數患者起初都對內分泌治療有效，但經過中位時間14～30個月後，幾乎所有患者病變都將逐漸發展為激素非依賴前列腺癌。在激素非依賴發生的早期有些患者對二線內分泌治療仍有效，稱為雄激素非依賴性前列腺癌(AIPC)，而對二線內分泌治療無效或二線內分泌治療過程中病變繼續發展的則稱為激素難治性前列腺癌(HRPC)。

二、療效評估方法

1.臨床症狀的改善；

下降≥50%保持8周與較好的預後顯著相關；

3.骨或軟組織轉移病灶是否有改變。#p#副標題#e#

三、激素非依賴前列腺癌的治療

1.維持睪酮去勢水平持續藥物去勢治療或行手術去勢。

2.化學治療 對於激素難治性前列腺癌(HRPC)目前有以下化療方案可供選擇：

(1)以docetaxel(多烯紫杉醇)為基礎的化療方案：docetaxel 75mg/m2，每3周1次，靜脈用藥，加用強的鬆5mg，2次/日，口服，共10個週期。

(2)其他可選擇的化療方案有：

estramustin(雌二醇氮芥)+vinblastine(長春花鹼)

estramustin(雌二醇氮芥)+etoposide(VPl6)

(3)以mitoxantrone(米託蒽醌)為基礎的化療方案：mitoxantrone(米託葸醌)12mg/m2，每3週一次，靜脈用藥，同時聯合強的鬆治療，可在一定程度控制疾病進展，提高生活質量，特別是減輕疼痛。

3.二線內分泌治療 適應於雄激素非依賴前列腺癌(ALPC)，對二線內分泌治療仍有效的患者。

(1)低劑量的雌激素藥物：雌二醇，甲地孕酮等。

(2)抗雄激素藥物互換：氟他胺與比卡魯胺相替換，少數病人仍有效。

(3)腎上腺雄激素抑制劑：如酮康唑，氨基苯乙哌啶酮，皮質激素(氫化可的鬆、強的鬆、地塞米松)。

(4)加用抗雄激素藥物：對於採用單一去勢(手術或藥物)治療的患者，加用抗雄激素藥物，約60%～80%的患者PSA下降>50%，平均有效時間為4～6個月。

(5)停用抗雄激素藥物：對於採用聯合雄激素阻斷治療的患者，推薦停用抗雄激素藥物，停用4～6周後，約1/3的患者出現“抗雄激素撤除綜合徵”，PSA下降>50%，平均有效時間4個月。