一百元住院一週包吃包住 民營醫院或涉嫌套取醫保金
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近日,有江蘇省淮安市民反映,淮安市淮安區的一家民營醫院,對外打出了“一百元住院一週,包吃包住”的廣告,吸引不少農村老人前來就診。但記者調查發現,住院期間,就診老人必須抵押自己的社保卡,出院時診療結算清單也不向病人出示。真的有一百元住院一週這樣的好事嗎?
醫院套取醫保金
今年元旦,在外工作的淮安人高先生給家中打電話時得知,父親正在一家名爲“淮安仁濟醫院”的民營醫院中住院治療。讓高先生疑惑的是,這家醫院只要交100元就能包吃包住住院一週,高先生擔心父親遇到了騙子,“他們承諾,一百塊錢,吃住一個星期。只不過要把身份證和醫保卡押在那裏。”
帶着同樣的疑問,記者來到了這家位於淮安區翔宇大道旁的“淮安仁濟醫院”。在二樓病房區,記者發現這裏的條件簡陋,每間病房放置了六七張病牀。一間會議室中,七八名老人正在曬太陽,老人們表示自己來自周邊各個鄉鎮,都是被“100元住院一週”的宣傳吸引過來的。高老先生告訴記者,他患過腦梗,只花100元包吃包住一週,還能看病,大家都覺得不可思議。
有病人告訴記者其中內情,“我們都來過幾次了。這個醫院,賺的不是你個人的錢,賺的是醫保的錢,是公家的錢。”“每天掛水。具體什麼藥不知道。有抽血化驗,做過一次胸透。交一百塊錢也不夠用水電的。他主要靠合作醫療,就是醫保這一塊。”
一位病人家屬致電該院一位姓陸的負責人,諮詢100元住一週院具體包括哪些診療過程,這位負責人首先表示,住院須預約,診療主要是掛水和全面檢查。但是,腦梗康復藥、CT等都要額外付費。這位負責人還特別強調,要帶上病人的社保卡。
醫院社保
記者瞭解到,老人們出院時醫院一律不出具住院期間診療、檢查費用清單明細。住院費用究竟是多少,哪些應由病人自己負擔,老人們一概不清楚。那麼,住院一週的高老先生“實際產生”的費用究竟是多少呢?
在淮安市淮安區醫療保險基金管理中心,工作人員查詢後發現,仁濟醫院報送至此的高老先生醫療費用總額爲4681元,其中納入城鄉醫保統籌支付的爲3539元,應由患者現金自付的金額爲1142元。
淮安區醫保管理中心醫療管理股股長王琳介紹,2017年,仁濟醫院城鄉居民醫保住院基金結算率在40%至50%左右,按此計算,如果高老先生此次住院結算通過審覈,仁濟醫院僅能拿到1416至1750元左右的報銷款,而剩餘約3000元,則需要醫院自己承擔。
作爲以盈利爲目的的民營醫院,僅收取病人100元,除去醫保報銷至少需要“消化”2000多元,醫院又是如何盈利的呢?記者再次致電仁濟醫院這位陸姓負責人,她卻表示不便透露。
淮安區醫保管理中心主任硃紅偉表示,已經組織了調查小組對仁濟醫院的類似行爲進行調查。記者注意到,僅2017年淮安市淮安區醫保管理中心就因爲不符合醫保報銷規定,拒付了這家民營醫院50多起病案報銷申請。
但是硃紅偉坦言,這家醫院是否屬於套取或騙取醫保資金還有待調查,病案稽覈並不能完全反映診療行爲是否合規,“說老實話,在醫療領域,哪些東西叫過度醫療,哪些東西叫降低門檻,沒有一個完全的權威解釋,我們也只能根據我們日常的工作經驗,在審覈的時候,我認爲你這個不合理,就可以給你拒付。”
對此,三屆江蘇省人大代表、前南京市胸科醫院副院長唐進直言,這種行爲不排除醫療機構在非法套取醫保資金。如果該院套取醫保資金的行爲屬實,從長遠來看,損害的是所有城鄉居民基本醫療保險參保人的利益,應該嚴肅對待,嚴堵漏洞。
“他怎麼可能連病人自己出的費用都出,在那做慈善事業啊?他報的4000多塊錢可能成本幾百塊錢都不到,他通過套取大批基金來運作,這很有可能。”
唐進認爲,“醫保管理部門本身就有監管資金安全的責任,發現有可能的犯罪線索,不追究,不移送,這就是瀆職罪。患者參加保險,交了保費,同時這裏面還有很大一部分是政府給的補貼,總盤子就這麼多,通過其他非法渠道把錢拿走了,提供的服務相應就要打折扣。”
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