肥胖女性 懷寶寶前一定要篩查這三種病
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衆所周知,肥胖會引起全身伴隨性疾病!如果超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)的女性計劃妊娠,一定要在孕前找專業的醫生評估、篩查是否患有內分泌和代謝性疾病、多囊卵巢綜合徵、脂肪肝、高血壓等疾病。
多囊卵巢綜合徵:月經稀發是常見症狀
“多囊卵巢綜合徵(PCOS)在肥胖的育齡婦女中比較常見,大約有6.5%~8%的女性會患有這種病症。發生多囊卵巢綜合徵,一是受到遺傳因素的影響,二是因爲肥胖、宮內高雄、抗癲癇藥物等環境因素,也有可能是基因與環境之間的交互作用。”北京朝陽醫院西院內分泌科主任高珊說道。
多囊卵巢綜合徵最常見的症狀是月經稀發,月經稀髮指的是月經週期後延,超過35天以上,以及每年有3個月以上不排卵(如果既往月經規律的女性超過3個月沒有來月經,或既往月經不規律的女性停經超過6個月,則被稱爲“閉經”)。
由於多囊卵巢綜合徵常常合併有不孕症、早產、子宮內膜癌等疾病,所以,爲避免這些疾病對妊娠期婦女產生不良影響,高珊主任建議,當育齡女性出現了月經失調、雄性激素過多症狀時,就應該懷疑是否患有多囊卵巢綜合徵了,如果存在超重或肥胖,則應進一步懷疑。
而治療多囊卵巢綜合徵,首先應進行基礎治療,包括飲食控制、運動、行爲干預等;其次,通過週期性使用孕激素、短效複方口服避孕藥等方法,調整月經週期,以此預防子宮內膜增生,不過,高珊主任提醒,這種治療只適用於青春期、育齡期無生育要求,因排卵障礙引起月經紊亂的患者;第三,使用藥物進行代謝藥物治療;最後,再通過誘導排卵、腹腔鏡卵巢打孔術、體外受精-胚胎移植等方法促進生育。
非酒精性脂肪肝:篩查推薦做腹部超聲
2015年中國居民營養與慢性病狀況報告顯示,2002年~2012年,我國成年人超重人羣增加了11.9%,肥胖人羣增加了9.6%;6~17歲超重人羣增加了30.1%,肥胖人羣增加了6.4%。
而超重、肥胖與非酒精性脂肪肝(NAFLD)又常常是密切相關的,“來自22個國家850萬人口資料顯示,非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中超重/肥胖的人羣佔到了80%。2011年發表在《營養藥理學與治療學(Aliment Pharmacol Ther)》雜誌上的文章顯示,育齡期婦女超重或肥胖,NAFLD的患病率大約爲50%。”復旦大學附屬中山醫院內分泌科主任高鑫說。
而且,肥胖不但會造成媽媽患上NAFLD,如果媽媽孕期營養過剩也會增加孩子在青少年期NAFLD的易感性,並加速向NASH的進展,這種不良的遺傳信息持續終生,先其後代暴露與高能量攝入環境時,更加速加重脂防肝的進展。
高鑫主任建議,肥胖婦女在孕前在做好減重的同時,也要做好NAFLD的影像學檢查篩查。
根據《非酒精性肝病與相關代謝紊亂診療共識(第二版)》顯示,篩查NAFLD的定性診斷,包括腹部超聲檢查、CT檢查、磁共振影像檢查。但CT檢查靈敏度差,有輻射傷害,臨牀上不用於常規脂肪肝診斷;磁共振影像檢查價格昂貴,並不優於超聲定性診斷,也不作爲常規診斷脂肪肝的方法。因此,NAFLD的篩查推薦做腹部超聲檢查,經腹部超聲檢查具備以下異常表現2項以上者可診斷爲脂肪肝:肝臟近場回聲增強,遠場回聲減弱;肝臟實質回聲緻密,強於腎臟實質;肝內血管和膽道結構顯示不清。
合併糖代謝紊亂:血糖高低是診斷標準
“肥胖常常伴有糖代謝紊亂,2013年JAMA數據顯示,當BMI《25時,中國糖尿病的患病率爲8.3%;當BMI爲25~29.9時,患病率爲17%;當BMI≥30時,患病率爲24.5%”,深圳大學總醫院內分泌科教授李強說,“如果孕前肥胖婦女合併有糖代謝紊亂,會造成受孕率低、自然流產率增加、妊娠高血壓綜合徵發生率高、羊水過多、產後出血、感染等危害。”
篩查糖代謝紊亂,需要做好隨機血糖檢測,或空腹血糖檢測,或葡萄糖負荷後2小時血糖檢測。如果隨機血糖≥7.8mmol/L,或空腹血糖大於等於5.6 mmol/L,或葡萄糖負荷後2小時血糖≥7.8 mmol/L時,就可以診斷爲糖代謝紊亂了。
而如果孕前婦女出現了典型糖尿病症狀(多飲、多尿、多食、體重下降),加上隨機血糖檢測爲≥11.1 mmol/L,或加上空腹血糖爲≥7.0 mmol/L,或加上葡萄糖負荷後2小時血糖爲≥11.1 mmol/L時,即可診斷爲糖尿病了。
治療孕前肥胖婦女合併有糖代謝紊亂,需要做好醫學營養治療、運動治療及心理干預。
李強教授介紹,醫學營養治療,包括控制總能量;碳水化合物的攝入要注重食物品種的選擇;增加富含長鏈w-3脂肪酸(EPA和DHA),如魚類和w-3亞麻酸的食物攝入;保證豐富的維生素及礦物質供應;飲食定時定量定餐。
運動治療,應由專業醫生指導,開設運動處方,其中包括運動頻率、運動強度、運動時間、運動類型和運動量5大要素,同時,運動前、後要監測血糖,預防低血糖的發生。
心理干預主要是指通過專業心理醫生或糖尿病專科醫生的心理指導,幫助患者循序漸進地改善生活方式,建立自信;幫助患者減輕體重,從而減輕患者的心理障礙,再次從減肥和運動中獲得自信,提高生活質量。
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