更年期與心臟病有哪些聯繫
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一個深秋的夜晚,我在急診室值班。凌晨三點多鐘,由遠及近的救護車鈴聲劃破了深夜的寧靜,我急忙迎上前,見從救護車上擡下一位50開外的婦女,臉色蒼白,呼吸急促。她扶着塞在鼻子裏的氧氣管,一個勁地說:“憋死我了!”緊跟在擔架旁的是個一臉焦急的女孩,她急切地對我說:“醫生,求求你,快點救我媽。她這個月已經犯了三次,一次比一次重,今天已經難受了六七個小時!”
病人一擡進搶救室,我馬上就給她做心電圖,結果提示有異常。護士也迅速向我彙報,病人心率110次/分,血壓18/10千帕。
我當即決定,立即給病人吸氧並靜脈滴注硝酸甘油,同時,抽血查心肌酶。十分鐘後,病人的症狀略有緩解,然而心電圖卻沒有明顯的改變。一小時後,複查心電圖,仍有異常。
我查閱了這病人四年來的診病記錄,原來早在四年前,她的心電圖就有了類似變化。三個月前她曾在門診做過活動平板運動試驗,但結果並沒有提示心肌缺血。不久,心肌酶化驗結果回報也是正常的,但是病人胸悶卻仍然明顯。在病因尚未明確的情況下,我們只能給予積極的對症處理,後來她的情況還是穩定下來了。爲了查清病因,病人接受了冠狀動脈造影檢查,結果卻正常。
這令我感到萬分意外,病人的自覺症狀如此明顯和嚴重,而且還反覆發作,冠狀動脈造影卻否認了她患有冠心病,這是爲什麼?我回家後向當婦產科醫生的妻子訴說了內心的疑問。出於專業的敏感,妻子提醒我:“她會不會是鬧更年期呢?”
“嗨!在我們心血管內科門診也常有中年婦女就診,她們動輒心慌、出汗、煩躁,還愛嘮嘮叨叨,一看就像更年期,檢查心臟沒問題,我都會讓她們去婦科瞧瞧。可更年期有鬧得像這個病人那麼嚴重的嗎?”我有些不解,然而我還是抱着試一試的態度讓那位病人到婦科更年期門診去看看。
妻子接診了這位病人。她在詳細詢問病史及體檢後,又對她進行了女性激素水平的化驗,結果提示她正處於更年期。妻子當機立斷給她處方了激素替代治療藥物。
妻子告訴我,雌激素在女性體內起着重要的作用。對心血管系統而言,雌激素就像一把保護傘,青年女性很少有動脈粥樣硬化、高血脂等病變,這當中有雌激素的一份功勞。50歲是女性平均絕經年齡,這之前,女性心血管疾病發病率爲男性的1/7;絕經以後,這把保護傘漸漸收起(雌激素水平降低),女性心血管疾病的發病率逐漸增高;70歲時,男、女心血管疾病的發病率近乎相等;80歲時,女性甚至高於男性。
伴隨着絕經的來臨,女性體內缺乏雌激素,血脂的構成也會悄悄發生變化。對心血管系統有益的好膽固醇——高密度脂蛋白減少;對心血管系統有害的壞膽固醇——低密度脂蛋白增加,這種朝不利方向發展的結果,最終可能導致高血脂、冠心病等。
雌激素又是神經系統命令下達的協調員。對於正常人而言,激動、生氣時會臉紅脖子粗、心跳快,這是交感神經興奮、血管擴張的結果。而對於絕經期婦女,雌激素這名協調員退休了,神經衝動的傳導變得不正常,血管有可能脫離中樞神經系統的控制,忽而擴張,忽而收縮,所以常常有潮熱、出汗或過度怕冷;冠狀動脈是心臟的供血動脈,若出現這樣的異常收縮,當然會令人感到胸悶、憋氣,甚至使人以爲是心肌梗死發作。此時做心電圖,病人可以出現心肌缺血的表現,待血管運動恢復正常時,她們的感覺又與常人無異了。
目前,有不少國外學者進行了相關研究,發現絕經後的婦女採用激素替代治療後,心、腦、腎的供血動脈比以往更富有彈性,血液的運送更通暢。雌激素還能穩定動脈粥樣硬化斑塊,使它們不易破碎,減少了脫落下來的碎片阻塞遠端更細血管的可能性。
一個月後,病人前來複診,她告訴我:“我這個月一次‘心臟病’也沒犯!”又過了幾個月,她的情況更好。她逢人便說:“是婦產科和內科醫生一起治好了我的‘心臟病’!”
“有心血管系統疾病表現的婦女,最好還是讓她們同時到心血管內科檢查,排除了器質性心臟病,才能診斷鬧更年期呢!這可不能大意。”我提醒妻子。
“知道!我會多個心眼,小心謹慎的!”
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