婦女產後 警惕強直性脊柱炎
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女性妊娠和產後機體的生理變化比較大,且由於圍產期保健不當,容易感染,易感風寒,故可引起許多疾病。有資料顯示,產後婦女發生強直性脊柱炎的概率較正常人羣高,爲1.4%。
(1)發病原因:有人觀察了20例產後強直性脊柱炎,有產褥期勞作史12例,惡露感染史11例,閃跌傷腰骶部5例,上感2例,腸道、尿路感染各3例,其中2種以上誘因者15例。發病時間均在圍產期內,1~15天9例,16~30天7例,31~42天4例,且在急性期均未得到很好控制,待就診時已爲慢性改變。
(2)病因病理:①強直性脊柱炎腸道克雷白桿菌感染較正常人高,產後惡露及腸道、泌尿系統感染是其重要誘因。由於盆腔感染可經淋巴迴流或脊柱靜脈叢擴散到骶髂關節及脊柱,也可經血循環蔓延於其它組織,故誘發脊柱、骶髂關節、外周關節等組織的炎症反應;②妊娠期間卵巢及胎盤能分泌多種肽類激素,引起骨盆有關韌帶的鬆弛,使支持骶髂關節及腰骶關節的韌帶處於鬆弛狀態,由於產後過早下牀勞作,腰骶部外傷可阻礙骨盆組織復原,較易產生骶髂關節錯位,腰骶不穩,加之感染易誘發強直性脊柱炎。
(3)特點:有資料顯示,產後強直性脊柱炎急性發病率高,且多有乳少或無乳,月經不調亦較多見。X線檢查關節囊及韌帶鈣化較明顯。
因此,如產後3個月腰骶部呈進展性、上升性脊柱痛,且伴有晨僵及骶髂關節、脊柱炎症性體徵,X線有早期強直性脊柱炎的特徵改變,活動期血沉快,HLA—B27陽性,則應考慮強直性脊柱炎。在此告誡產後3個月婦女,如仍有腰骶部疼痛,常規進行骶髂關節X線檢查,不要認爲單純是產後休息不佳所致,而延誤診治。
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